2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性导管癌概述

2.浸润性导管癌诊断

3.浸润性导管癌分期

4.浸润性导管癌治疗原则

5.浸润性导管癌手术治疗

6.浸润性导管癌化疗

7.浸润性导管癌内分泌治疗

8.浸润性导管癌靶向治疗

9.浸润性导管癌综合治疗及康复

01浸润性导管癌概述

病理类型及特点病理分级浸润性导管癌根据肿瘤细胞的分化程度分为高、中、低三个等级，其中高分化癌细胞形态接近正常细胞，预后相对较好；中分化癌细胞形态介于高、低分化之间，预后中等；低分化癌细胞形态异型性明显，预后较差。组织学类型浸润性导管癌的组织学类型包括实性、筛状、管状、乳头状和混合型等，不同组织学类型的浸润性导管癌在生物学行为和预后上存在差异。例如，管状和乳头状浸润性导管癌通常预后较好，而实性浸润性导管癌则预后较差。激素受体状态浸润性导管癌的激素受体包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），约70%的浸润性导管癌存在ER或PR阳性，这类患者对内分泌治疗敏感。此外，还有约20%的浸润性导管癌存在HER2过表达，这类患者对靶向治疗有较好的反应。

流行病学发病率趋势近年来，浸润性导管癌的发病率呈上升趋势，尤其在发达国家，其发病率位居女性恶性肿瘤之首。据统计，全球每年新发浸润性导管癌病例超过200万，其中约50%发生在发达国家。地区分布浸润性导管癌在不同地区的发病率存在差异，发达地区发病率较高，发展中国家则相对较低。例如，美国和欧洲的浸润性导管癌发病率是中国的2-3倍。年龄分布浸润性导管癌的发病年龄呈双峰分布，第一个高峰在50-59岁，第二个高峰在70-79岁。随着年龄的增长，浸润性导管癌的发病率逐渐上升，尤其65岁以上老年人的发病率较高。

病因及发病机制遗传因素浸润性导管癌的发生与遗传因素密切相关，BRCA1和BRCA2基因突变是主要的高危因素。携带有这些基因突变的人群，其一生中患浸润性导管癌的风险显著增加，高达60-80%。生活方式生活方式也是影响浸润性导管癌发生的重要因素。高脂肪饮食、缺乏体育锻炼、饮酒和吸烟等不良生活习惯都与浸润性导管癌的发病风险增加有关。激素水平激素水平的变化与浸润性导管癌的发病机制密切相关。长期雌激素暴露，如初潮早、绝经晚、月经周期不规律、多胎妊娠、服用避孕药等，都是增加浸润性导管癌发病风险的因素。

02浸润性导管癌诊断

临床表现局部症状浸润性导管癌常见的局部症状包括乳房肿块、皮肤改变如凹陷或水肿、乳头溢液等。早期肿块往往质地硬、边界不清，不易被触及。约30%的患者在发现时肿块直径已超过2cm。区域淋巴结随着病情的发展，浸润性导管癌可侵犯区域淋巴结，导致淋巴结肿大、粘连。约50%的患者在确诊时已存在腋窝淋巴结转移，此时可能伴有腋窝淋巴结肿痛。远处转移浸润性导管癌晚期可发生远处转移，常见转移部位包括肺、肝、骨等。患者可能出现咳嗽、呼吸困难、肝区疼痛、骨骼疼痛等症状，严重时影响生活质量。

影像学检查乳腺超声乳腺超声是一种无创、简便的检查方法，能够清晰显示乳腺组织的形态和血流情况。对于小于1cm的肿块，乳腺超声的检出率较高，可达80%以上。乳腺MRI乳腺MRI是一种高分辨率影像学检查，对乳腺组织具有极高的软组织对比度，能够发现微小病灶和早期乳腺癌。乳腺MRI在评估乳腺癌分期和评估治疗后疗效方面具有重要作用。乳腺钼靶乳腺钼靶是乳腺癌筛查的常规方法，通过X射线对乳腺进行成像。钼靶检查能够发现直径0.1-1cm的微小钙化灶，对于乳腺癌的早期诊断具有重要意义。

病理学检查细胞学检查细胞学检查是通过采集乳腺组织细胞进行显微镜观察，是乳腺癌诊断的重要手段之一。细胞学检查的准确率较高，可达80%以上，尤其适用于乳腺穿刺活检。组织学检查组织学检查是确诊乳腺癌的金标准，通过病理切片观察肿瘤细胞形态、核分裂象等特征，以确定肿瘤的良恶性。组织学检查的准确率几乎达到100%。分子病理学分子病理学检查是利用分子生物学技术检测乳腺癌的基因和蛋白表达，有助于确定肿瘤的亚型和指导个体化治疗。如检测HER2基因过表达，对靶向治疗有重要指导意义。

分子生物学检查HER2检测HER2基因是乳腺癌中一个重要的分子标志物，约20-30%的浸润性导管癌患者存在HER2基因过表达。HER2阳性患者对靶向药物曲妥珠单抗有较好的疗效。雌激素受体检测雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）检测对乳腺癌的治疗方案选择至关重要。约70%的乳腺癌患者ER和/或PR阳性，这类患者通常对内分泌治疗有反应。BRCA基因检测BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌家族史相关，约5-10%的乳腺癌患者携带这些基因突变。BRCA基因检测有助于早期发现乳腺癌高危人群，并指导预防性治疗。

03浸润性导管癌分期

TNM分期T分期T分期基