2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管和小叶性癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管和小叶性癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性导管癌诊断与评估

2.浸润性导管癌治疗原则

3.小叶性癌诊断与评估

4.小叶性癌治疗原则

5.浸润性导管癌预后与监测

6.小叶性癌预后与监测

7.浸润性导管癌多学科综合治疗

8.小叶性癌多学科综合治疗

9.浸润性导管癌与小叶性癌的护理要点

01浸润性导管癌诊断与评估

诊断标准病理诊断通过组织学检查，浸润性导管癌的病理诊断依据为癌细胞突破导管基底膜，形成癌巢或条索状生长，伴有癌细胞核异型性和核分裂象。根据世界卫生组织（WHO）分类，浸润性导管癌分为不同亚型，如管状型、乳头状型、实体型等。病理分级通常采用T分期、N分期和M分期（TNM分期）来评估肿瘤的侵袭程度。影像学检查影像学检查包括乳腺超声、乳腺X射线摄影（钼靶）、磁共振成像（MRI）等。乳腺超声可以检测到肿瘤的大小、形态、内部回声等，对于小于1厘米的肿瘤具有较高的敏感性。钼靶摄影可以发现钙化灶，对乳腺癌的早期发现和诊断具有重要意义。MRI可以提供更详细的图像信息，有助于鉴别良恶性病变，对微小肿瘤和腋窝淋巴结转移的诊断有较高价值。分子生物学检测分子生物学检测在浸润性导管癌的诊断中发挥重要作用。通过检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等分子标志物，可以指导临床选择合适的治疗方案。例如，HER2阳性的患者适合使用靶向药物曲妥珠单抗治疗。此外，基因组学检测可以评估肿瘤的遗传特征，为个体化治疗提供依据。

影像学评估超声检查乳腺超声是乳腺癌筛查的常用方法，具有无创、便捷、价格低廉等优点。它能够清晰显示乳腺组织结构，发现小于1厘米的微小肿瘤，对囊性病变和实性病变的鉴别具有较高准确性。根据美国放射学会（ACR）指南，乳腺超声在乳腺癌筛查中的敏感性为70%-80%。钼靶摄影乳腺钼靶摄影是乳腺癌筛查的重要手段，能够发现直径1-2厘米的肿瘤，对微小钙化灶的检测尤为敏感。钼靶摄影的准确性较高，据相关研究显示，其诊断乳腺癌的敏感性为80%-90%，特异性为90%-95%。对于40岁以上女性，建议每年进行一次钼靶摄影检查。磁共振成像乳腺磁共振成像（MRI）是一种高分辨率的无创检查方法，能够显示乳腺组织的细微结构，对乳腺癌的早期诊断和评估具有重要作用。MRI对微小肿瘤的检出率较高，可达90%以上。对于高风险人群，如家族史、既往乳腺癌病史等，建议进行乳腺MRI检查。

病理学评估肿瘤分级病理学评估中，肿瘤分级主要依据肿瘤细胞的分化程度、核异型性和核分裂象。根据世界卫生组织（WHO）分级系统，乳腺癌分为Ⅰ-Ⅲ级，其中Ⅰ级为低级别，Ⅲ级为高级别。高级别乳腺癌的预后相对较差，复发和转移风险较高。激素受体状态乳腺癌的激素受体状态包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。约70%的乳腺癌患者ER和/或PR阳性。激素受体阳性的乳腺癌对内分泌治疗反应较好，如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。人表皮生长因子受体2人表皮生长因子受体2（HER2）是一种在乳腺癌中过度表达的癌基因。HER2阳性的乳腺癌患者预后较差，但可以通过靶向药物如曲妥珠单抗进行治疗。HER2阳性的乳腺癌患者占乳腺癌总数的20%-30%。

02浸润性导管癌治疗原则

手术治疗乳腺癌根治术乳腺癌根治术包括乳腺切除、腋窝淋巴结清扫和部分胸壁肌肉切除。手术范围较广，适用于肿瘤较大或局部侵犯较严重的患者。研究表明，早期乳腺癌患者接受根治术后5年生存率可达80%以上。保乳手术保乳手术适用于肿瘤较小、位置表浅的患者。手术包括乳腺肿瘤切除和局部乳腺组织重建。保乳手术可以保留乳房外观，同时达到根治效果。保乳手术的5年生存率与乳腺癌根治术相当，约为80%-90%。前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检是一种微创手术，用于评估乳腺癌患者腋窝淋巴结是否有转移。通过检测前哨淋巴结的病理状态，可以避免不必要的腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检的准确性较高，其阳性预测值可达90%以上。

辅助治疗内分泌治疗内分泌治疗是乳腺癌辅助治疗的重要手段，主要通过抑制雌激素或孕激素的作用来抑制肿瘤生长。常用的内分泌药物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，可以显著降低复发风险，5年无病生存率提高约10%-15%。化疗化疗是通过使用化学药物杀灭癌细胞的治疗方法。乳腺癌化疗通常用于术后辅助治疗，以消除残留的癌细胞，降低复发风险。化疗的疗效因人而异，约40%-50%的乳腺癌患者在化疗后可以获得长期生存。化疗期间可能出现副作用，如恶心、呕吐、脱发等，需要医生指导进行对症处理。靶向治疗靶向治疗是针对乳腺癌中特定分子靶点的治疗方式。如针对HER2阳性的乳腺癌，可使用曲妥珠单抗等药物。靶向治疗可以减少化疗的副作用，提高患者的生活质