2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管腺癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管腺癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性导管腺癌概述

2.临床分期与风险评估

3.手术治疗原则

4.术后辅助治疗策略

5.复发与转移的处理

6.特殊类型浸润性导管腺癌

7.多学科综合治疗模式

8.预后与生活质量

01浸润性导管腺癌概述

病理分型与分级浸润性导管癌类型浸润性导管癌分为非特殊类型和特殊类型，其中非特殊类型占大多数，约80%以上。特殊类型包括粉刺型、实性乳头状型、筛状型等，其生物学行为和预后各有差异。肿瘤分级标准肿瘤分级依据肿瘤细胞的异型性、核分裂象和血管浸润情况等，目前普遍采用TNM分期系统。根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，分为0-4级，级别越高，恶性程度越高。分子分型特点浸润性导管癌分子分型有助于指导治疗。常见的分子分型包括HR阳性、HER2阳性和三阴性等。HR阳性患者内分泌治疗疗效较好，HER2阳性患者靶向治疗疗效显著，而三阴性患者则需要综合治疗。

流行病学与发病机制发病率趋势全球范围内，浸润性导管腺癌是女性最常见的乳腺癌类型，发病率呈上升趋势。据世界卫生组织统计，乳腺癌发病人数占女性癌症总数的约12%。地区差异不同地区浸润性导管腺癌的发病率存在差异。发达国家由于医疗水平较高，早期诊断率较高，死亡率相对较低。而在发展中国家，由于医疗资源有限，乳腺癌的早期诊断率和治疗率较低，死亡率较高。发病机制浸润性导管腺癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。其中，遗传因素占比较小，大约在5-10%左右。环境因素如辐射、化学物质等，以及不良生活方式如高脂肪饮食、缺乏运动等，均可能增加发病风险。

临床表现与诊断常见症状浸润性导管腺癌早期常无特异性症状，但随着病情进展，约70%的患者会出现乳房肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差。部分患者伴有乳房皮肤红肿、乳头凹陷、乳头溢液等症状。影像学检查影像学检查是诊断浸润性导管腺癌的重要手段，包括乳腺超声、乳腺X光（钼靶）和磁共振成像（MRI）。钼靶检查可以发现直径0.2mm以上的微小钙化灶，而MRI对肿瘤的定位和评估更具优势。病理诊断病理诊断是确诊浸润性导管腺癌的金标准。通过乳腺活检或手术切除后的组织样本进行病理学检查，可以确定肿瘤的病理类型、分级和激素受体、HER2等分子标志物的表达情况。

02临床分期与风险评估

临床分期标准TNM分期TNM分期系统是目前最常用的乳腺癌分期方法。T代表原发肿瘤的大小，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。根据TNM分期，乳腺癌可分为0-IV期，其中I期肿瘤较小，无淋巴结转移，IV期则表示肿瘤已广泛转移。分期依据临床分期主要依据肿瘤大小、淋巴结受累情况以及远处转移等因素。肿瘤大小通常以厘米为单位，淋巴结转移情况根据受累淋巴结的数量和位置进行评估，远处转移则指肿瘤细胞已扩散到身体其他部位。分期影响治疗乳腺癌的临床分期对于制定治疗方案至关重要。分期越早，手术切除和辅助治疗的难度越小，患者的生存率和生活质量也越高。因此，准确的分期对于提高治疗效果和改善患者预后具有重要意义。

风险评估因素年龄因素年龄是影响乳腺癌风险评估的重要因素。据统计，乳腺癌的平均发病年龄在55岁左右，但近年来年轻患者比例有所上升。年龄越大，发病风险越高。遗传背景遗传因素在乳腺癌发病中占有一定比例，大约有5-10%的乳腺癌患者有家族遗传史。BRCA1和BRCA2基因突变是导致家族性乳腺癌的主要原因。生活方式不良的生活方式如肥胖、高脂肪饮食、缺乏运动等，会增加乳腺癌的发病风险。此外，长期饮酒和吸烟也被认为是乳腺癌的危险因素。

风险分层策略风险评分系统临床常用的风险评分系统包括Gail模型和BRCAPRO模型，它们通过年龄、家族史、月经初潮年龄、生育史、激素替代疗法使用史等因素进行综合评估，将风险分为低、中、高三个等级。基因检测对于有家族遗传史的患者，建议进行BRCA1/2基因检测。携带这些基因突变的女性，其乳腺癌发病风险显著增加，需要更加密切的监测和预防措施。个体化干预根据风险分层结果，对高风险患者采取预防性手术、药物干预等措施；对中风险患者进行定期检查和生活方式调整；对低风险患者则进行常规的乳腺癌筛查。

03手术治疗原则

手术适应症与禁忌症手术适应症浸润性导管腺癌的手术适应症包括肿瘤局限于乳腺内、无远处转移、患者身体状况良好等。早期乳腺癌患者通常首选手术治疗，以达到根治的目的。手术禁忌症手术禁忌症主要包括肿瘤已广泛转移、患者身体状况较差无法耐受手术、合并严重内科疾病等。这些情况可能增加手术风险或降低手术成功率。手术方式选择手术方式包括乳腺癌根治术、保乳手术等。保乳手术适用于肿瘤较小、乳腺较大且形态较好的患者，可保留乳房外观。根治术则包括乳腺切除、腋窝淋巴结清扫等，适用于肿瘤较大或存在淋巴