2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌和筛状癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌和筛状癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性导管癌诊疗概述

2.浸润性导管癌的分期与风险评估

3.浸润性导管癌的治疗原则

4.浸润性导管癌的靶向治疗与免疫治疗

5.筛状癌诊疗概述

6.筛状癌的分期与风险评估

7.筛状癌的治疗原则

8.筛状癌的靶向治疗与免疫治疗

01浸润性导管癌诊疗概述

浸润性导管癌的定义与流行病学癌种概述浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，占所有乳腺癌病例的70%以上。该癌种多发生在40-60岁女性，近年来发病率呈上升趋势，每年新增病例数约为20万。发病原因浸润性导管癌的发病原因尚不完全明确，但可能与遗传、激素水平、生活方式、环境因素等密切相关。家族遗传史、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育或晚生育、肥胖、高脂肪饮食等因素均可能增加患病风险。流行趋势根据我国流行病学调查，浸润性导管癌的发病率在近年来逐年上升，尤其在城市地区更为明显。这与城市化进程、生活方式的改变以及医疗检测技术的提高有关。同时，该癌种在不同地区、不同民族的发病率也存在差异。

浸润性导管癌的病理学特点细胞形态浸润性导管癌的癌细胞呈圆形或卵圆形，细胞核较大，染色质较深，核仁明显。癌细胞排列成不规则巢状或团块状，与周围正常组织界限不清。组织学分级根据肿瘤细胞的分化程度和异型性，浸润性导管癌可分为高、中、低三个等级。高分化者细胞形态接近正常细胞，预后较好；低分化者细胞异型性明显，预后较差。分子特征浸润性导管癌具有多种分子特征，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等。其中，HER2阳性的患者预后较差，需要采用特定的靶向治疗。

浸润性导管癌的临床表现与诊断典型症状浸润性导管癌的典型症状为乳房肿块，质地硬、边界不清，活动度差。约50%的患者在发现肿块时已处于中晚期。部分患者伴有乳房皮肤凹陷、乳头溢液等症状。非典型表现部分患者可能没有明显肿块，而是出现乳房皮肤红肿、瘙痒、乳头回缩等非典型症状。这些症状容易被忽视，导致诊断延误。诊断方法浸润性导管癌的诊断主要依靠临床表现、乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等影像学检查，以及病理学检查。其中，病理学检查是确诊的金标准。

02浸润性导管癌的分期与风险评估

浸润性导管癌的TNM分期T分期T分期依据肿瘤原发灶的大小、侵犯深度和范围。T1表示肿瘤最大直径小于2厘米，T2表示肿瘤直径2-5厘米，T3表示肿瘤直径大于5厘米或侵犯皮肤、胸壁。N分期N分期涉及淋巴结受累情况。N0表示无淋巴结转移，N1表示同侧腋窝淋巴结转移1-3个，N2表示同侧腋窝淋巴结转移4个以上或内乳淋巴结转移。M分期M分期用于评估远处转移情况。M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。TNM分期将这三个因素结合起来，分为0期到IV期，分期越高，病情越严重。

浸润性导管癌的分子分型HER2阳性HER2阳性型浸润性导管癌占乳腺癌的20%-30%，其特征是肿瘤细胞中HER2基因的过表达，导致细胞生长和分裂加速。这类患者对曲妥珠单抗等靶向药物反应良好。HR阳性HR阳性型浸润性导管癌占乳腺癌的50%-70%，其特征是肿瘤细胞中雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性。这类患者适合内分泌治疗，如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。三阴性三阴性型浸润性导管癌占乳腺癌的10%-20%，其特征是ER、PR和HER2均为阴性。这类患者通常对内分泌治疗和HER2靶向治疗不敏感，但可能对化疗和某些免疫治疗有较好反应。

浸润性导管癌的预后评估分期影响浸润性导管癌的分期是影响预后的重要因素。早期发现和治疗的患者预后较好，5年生存率可达70%-80%。晚期患者的5年生存率则降至30%-40%。分子分型分子分型对预后评估同样重要。HER2阳性和HR阳性患者预后相对较好，而三阴性患者的预后较差，5年生存率约为30%-40%。其他因素除了分期和分子分型，患者的年龄、身体状况、肿瘤大小、淋巴结转移情况等也是影响预后的因素。年轻、身体状况良好、肿瘤较小、淋巴结转移较少的患者预后较好。

03浸润性导管癌的治疗原则

浸润性导管癌的手术治疗手术类型浸润性导管癌的手术治疗包括保乳手术和乳房切除术。保乳手术适用于早期、肿瘤较小的患者，术后需进行放疗。乳房切除术适用于肿瘤较大或多发、局部晚期患者。手术范围手术范围包括切除肿瘤、周围正常组织、区域淋巴结清扫。淋巴结清扫的目的是评估肿瘤是否已转移至淋巴结，从而指导后续治疗。手术时机手术时机通常在确诊后尽早进行，以减少肿瘤负荷和转移风险。对于某些特殊类型或高危患者，可能需要在化疗或靶向治疗后进行手术。

浸润性导管癌的化疗化疗药物浸润性导管癌的化疗药物包括蒽环类药物、紫杉类药物、氟尿嘧啶类等。蒽环类药物如多西他赛、表阿霉素等，紫杉类药物如紫杉醇、白蛋白紫