中国临床肿瘤学会(CSCO)上肢皮肤原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)上肢皮肤原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.上肢皮肤原位癌的定义

上肢皮肤原位癌，简称上肢皮肤癌，是指原位癌变仅限于皮肤表层，尚未侵犯皮肤深层及周围组织的恶性肿瘤。这种癌症的发生通常与皮肤长期暴露于紫外线、化学物质、辐射等因素有关。上肢皮肤原位癌的病理特征表现为癌细胞局限于表皮层，未突破基底膜，因此不具有浸润和转移的能力。上肢皮肤原位癌的早期症状可能不明显，常见表现为皮肤上出现红斑、丘疹、斑块或溃疡等，质地可能较硬，边缘不规则，有时伴有瘙痒或疼痛。由于上肢皮肤原位癌的恶性程度较低，若能早期发现并及时治疗，预后通常较好。然而，若延误诊断和治疗，病情可能进展为浸润性皮肤癌，增加治疗难度和风险。

上肢皮肤原位癌的病理学特征包括癌细胞形态多样，细胞核增大、深染，核分裂象增多，细胞排列紊乱。组织学上，上肢皮肤原位癌可分为多种类型，如鳞状细胞癌、基底细胞癌和黑色素瘤等。鳞状细胞癌是最常见的类型，多见于老年人，好发于暴露部位，如手背、前臂等。基底细胞癌较少见，多见于中年人，好发于面部、颈部等部位。黑色素瘤则是一种高度恶性的肿瘤，早期即可发生转移。

上肢皮肤原位癌的诊断主要依靠临床表现、病理学检查和影像学检查。临床表现包括皮肤病变的形态、大小、颜色、质地等。病理学检查是确诊上肢皮肤原位癌的金标准，通过显微镜观察癌细胞的形态和排列特点。影像学检查如B超、CT、MRI等，可用于评估肿瘤的大小、深度和周围组织侵犯情况。综合以上检查结果，可对上肢皮肤原位癌进行准确诊断。

2.上肢皮肤原位癌的流行病学特点

(1)上肢皮肤原位癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其在发展中国家，这一趋势更为明显。研究表明，随着工业化进程的加快，人们生活节奏的加快，以及户外活动时间的增加，紫外线暴露的机会也随之增多，从而提高了上肢皮肤原位癌的发病率。此外，人口老龄化也是导致上肢皮肤原位癌发病率上升的一个重要因素，因为随着年龄的增长，皮肤对紫外线的抵抗力逐渐减弱，更容易受到损伤。

(2)上肢皮肤原位癌的发病率和地理分布密切相关。高纬度地区，如北欧、北美和澳大利亚等，由于日照时间较短，紫外线辐射较强，上肢皮肤原位癌的发病率较高。而在低纬度地区，如东南亚和非洲等，虽然紫外线辐射强度相对较低，但由于户外活动频繁，发病率也较高。此外，城市与农村之间的发病率差异较大，城市居民由于工作性质和生活方式的原因，比农村居民更容易接触到紫外线。

(3)上肢皮肤原位癌的发病人群具有一定的年龄、性别和职业特点。据统计，上肢皮肤原位癌好发于50岁以上的人群，尤其是65岁以上老年人。男性发病率高于女性，可能与男性从事户外工作的比例较高有关。从事户外工作的人群，如农民、渔民、建筑工人等，由于长期暴露于阳光下，上肢皮肤原位癌的发病率也相对较高。此外，有家族史、免疫抑制状态、光敏性疾病等人群，上肢皮肤原位癌的发病率也较高。因此，针对这些高危人群，应加强健康教育，提高对上肢皮肤原位癌的认识，并采取相应的预防措施。

3.上肢皮肤原位癌的病因和发病机制

(1)上肢皮肤原位癌的病因主要包括紫外线暴露、遗传因素和免疫抑制状态。紫外线是上肢皮肤原位癌的主要外部诱发因素，据世界卫生组织报告，约90%的上肢皮肤原位癌与紫外线辐射有关。例如，一项针对澳大利亚居民的长期研究发现，生活在紫外线暴露程度较高的地区的人群，上肢皮肤原位癌的发病率显著增加。同时，家族史也是重要因素，有研究表明，一级亲属中有人患过皮肤癌的人，其发病率是无家族史者的两倍。

(2)发病机制方面，紫外线照射会导致皮肤细胞的DNA损伤，引发突变。长期累积的DNA损伤可能引起细胞异常增殖，进而发展成原位癌。具体而言，紫外线UVA和UVB波段分别通过不同的机制损伤DNA，其中UVB波段引起的DNA损伤更易导致皮肤癌。此外，免疫抑制状态也会影响上肢皮肤原位癌的发病，例如，HIV感染者、器官移植患者和长期使用免疫抑制剂的患者，其上肢皮肤原位癌的发病率显著升高。例如，一项对器官移植患者的回顾性研究发现，接受免疫抑制剂治疗的患者上肢皮肤原位癌的发病率是正常人群的4倍。

(3)研究表明，基因突变在上肢皮肤原位癌的发生发展中起着关键作用。例如，BRAF基因突变是上肢皮肤原位癌中最常见的基因突变之一，约30%的上肢皮肤原位癌患者存在BRAF基因突变。此外，PIK3CA、NRAS等基因的突变也与上肢皮肤原位癌的发生有关。值得一提的是，某些职业人群，如炼油工、橡胶工人等，由于长期接触化学物质，其上肢皮肤原位癌的发病率也较高。例如，一项对炼油工的研究发现，其上肢皮肤原位癌的发病率是无暴露人群的2倍。这些数据表明，上肢皮肤原位癌的发生与多种因素有关，包括外部环境、遗传和职业暴露等。

二、诊断

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