2025中国临床肿瘤学会(CSCO)肺低分化腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)肺低分化腺癌诊疗指南

一、概述

1.肺低分化腺癌的定义和分类

肺低分化腺癌是一种起源于肺腺上皮细胞的恶性肿瘤，其病理学特征为细胞异型性明显，分化程度低，癌细胞排列紧密，常伴有明显的细胞核异形性和核分裂象。根据世界卫生组织（WHO）的分类，肺低分化腺癌属于非小细胞肺癌（NSCLC）的范畴，其发生率在NSCLC中约占5%-10%。近年来，随着分子生物学研究的深入，对肺低分化腺癌的认识也在不断提高。

肺低分化腺癌的临床表现多样，早期常无症状，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。部分患者还可能出现声音嘶哑、面部浮肿、体重下降等非特异性症状。据统计，肺低分化腺癌患者的中位生存期约为8-12个月，但早期诊断和治疗的及时性对患者预后有显著影响。

肺低分化腺癌的病理学特征表现为癌细胞形态多样，细胞核大，核仁明显，胞质少，细胞排列紊乱。在组织学上，肺低分化腺癌可分为实性、微乳头状、实体-微乳头状混合型等亚型。其中，实性亚型是最常见的类型，约占肺低分化腺癌的70%。此外，肺低分化腺癌的分子生物学特征也较为复杂，包括EGFR、ALK、ROS1等基因突变，以及KRAS、BRAF等基因突变。例如，在一项针对肺低分化腺癌患者的研究中，EGFR突变的发生率约为15%，ALK突变的发生率约为5%，ROS1突变的发生率约为1%。这些分子生物学特征对于指导临床治疗具有重要意义。

2.肺低分化腺癌的流行病学特点

(1)肺低分化腺癌在全球范围内是一种常见的恶性肿瘤，尤其在东亚地区，如中国、日本和韩国，其发病率呈现逐年上升的趋势。据国际癌症研究机构（IARC）的统计数据，肺低分化腺癌在所有肺癌类型中排名第三，约占肺癌总数的10%-15%。这种趋势可能与人口老龄化、吸烟率增加以及空气污染等因素有关。

(2)在我国，肺低分化腺癌的发病率逐年上升，尤其是在城市地区。据统计，我国每年新增肺低分化腺癌患者约15万例，死亡病例约13万例。男性患者比例略高于女性，年龄分布主要集中在50岁以上，尤其是65岁以上老年人。此外，肺低分化腺癌的发生与遗传因素、职业暴露、环境污染等多种因素密切相关。

(3)肺低分化腺癌的流行病学特点还包括地区差异和种族差异。在我国，肺低分化腺癌的发病率在东部沿海地区较高，这与该地区工业发达、空气污染较严重有关。同时，不同种族的肺低分化腺癌发病率也存在差异，例如，非裔美国人、西班牙裔美国人和亚裔美国人的肺低分化腺癌发病率相对较高。这些流行病学特点对于制定针对性的预防和治疗策略具有重要意义，有助于提高肺低分化腺癌的早期诊断率和患者生存率。

3.肺低分化腺癌的诊断标准

(1)肺低分化腺癌的诊断主要依据临床症状、影像学检查、病理学检查和分子生物学检测。首先，病史采集和体格检查有助于发现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等典型症状。影像学检查方面，胸部X光、CT扫描和MRI等手段可以显示肺部肿块的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。特别是CT扫描，其分辨率高，能够清晰地显示肺内结节、肿块和淋巴结肿大等病变。

(2)病理学检查是确诊肺低分化腺癌的金标准。通过支气管镜活检、胸腔穿刺或手术切除等手段获取肿瘤组织，进行组织学检查。病理学诊断主要依据肿瘤细胞的形态学特征，如细胞异型性、核分裂象、细胞排列等。此外，免疫组化和分子生物学检测有助于进一步明确肿瘤的亚型和分子特征，为临床治疗提供依据。

(3)分子生物学检测在肺低分化腺癌的诊断中发挥着越来越重要的作用。通过检测肿瘤组织中特定基因的突变、过表达或缺失，可以指导临床治疗方案的制定。例如，EGFR基因突变在肺腺癌中的发生率较高，针对EGFR突变的靶向药物已成为肺腺癌治疗的重要手段。此外，ALK、ROS1和MET等基因的异常也与肺低分化腺癌的发生发展密切相关，相应的靶向药物也在临床应用中。综合以上诊断手段，有助于提高肺低分化腺癌的早期诊断率和治疗成功率。

二、病史采集

1.病史询问要点

(1)在病史询问中，首先应关注患者的吸烟史。据统计，吸烟是导致肺低分化腺癌的首要危险因素，吸烟者患肺低分化腺癌的风险是非吸烟者的10-20倍。询问患者吸烟的年限、每天吸烟量以及戒烟情况，有助于评估其患癌风险。例如，一位长期吸烟的患者，每天吸烟20支，吸烟年限超过30年，其患肺低分化腺癌的风险显著增加。

(2)家族史也是病史询问的重要部分。研究表明，家族中有肺低分化腺癌或其他类型肺癌病史的患者，其患癌风险较普通人群高出2-4倍。询问患者是否有家族成员患有肺癌，以及家族成员的年龄和性别，有助于评估家族遗传风险。例如，一位患者的父亲在60岁时被诊断为肺低分化腺癌，那么该患者患癌的风险就比普通人群高出许多。

(3)患