2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃低分化腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃低分化腺癌诊疗指南

一、胃低分化腺癌概述

1.疾病定义及流行病学

胃低分化腺癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其特点是癌细胞分化程度低，恶性程度较高。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胃低分化腺癌属于胃腺癌的一种，占胃腺癌的10%-15%。近年来，随着全球人口老龄化趋势的加剧，胃低分化腺癌的发病率呈逐年上升趋势。据统计，全球每年新发胃低分化腺癌约50万例，其中东亚地区，尤其是中国，是胃低分化腺癌的高发区，约占全球新发病例的40%以上。

在中国，胃低分化腺癌的发病率呈现明显的地区差异，北方地区高于南方地区。农村地区的发病率也高于城市地区。此外，男性患者的发病率高于女性。年龄方面，胃低分化腺癌多见于中老年人，尤其是50岁以上的人群。值得注意的是，近年来，胃低分化腺癌的发病年龄有年轻化的趋势，这与不良生活习惯、饮食习惯以及环境污染等因素有关。

以我国某大型三甲医院为例，2019年该院共收治胃低分化腺癌患者1000例，其中男性患者680例，女性患者320例，年龄分布在30-80岁之间。在所有患者中，有70%的患者在确诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。通过对患者的病史、生活习惯、饮食习惯等进行调查分析，发现吸烟、饮酒、高盐饮食、腌制食品摄入过多等不良生活习惯是胃低分化腺癌的重要危险因素。此外，环境污染、遗传因素等也可能与胃低分化腺癌的发病密切相关。

2.病理分型及生物学特征

胃低分化腺癌的病理分型主要包括管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌等。其中，管状腺癌和乳头状腺癌是最常见的类型，约占胃低分化腺癌的70%-80%。黏液腺癌和印戒细胞癌相对较少见，而未分化癌则预后较差。

在生物学特征方面，胃低分化腺癌具有以下特点：

(1)胃低分化腺癌的癌细胞形态呈圆形或卵圆形，大小不一，核浆比例高，核仁明显。细胞质较少，呈嗜酸性或嗜碱性。部分病例中，癌细胞可出现核分裂象。通过对患者的肿瘤组织进行免疫组化染色，发现胃低分化腺癌中存在多种癌基因的异常表达，如EGFR、HER2、KRAS等，这些基因的异常表达与肿瘤的生长、侵袭和转移密切相关。

(2)胃低分化腺癌的侵袭和转移能力较强。研究发现，肿瘤细胞的侵袭和转移能力与其表面表达的一些蛋白有关，如E-钙黏蛋白、金属基质蛋白酶（MMPs）等。这些蛋白的表达水平越高，肿瘤的侵袭和转移风险越大。例如，某研究对100例胃低分化腺癌患者的肿瘤组织进行E-钙黏蛋白和MMP-2的表达检测，结果显示，E-钙黏蛋白低表达和MMP-2高表达的患者预后较差。

(3)胃低分化腺癌的预后与患者的病理分期、肿瘤大小、淋巴结转移情况等因素密切相关。据统计，早期胃低分化腺癌患者的5年生存率约为60%-70%，而晚期患者的5年生存率则降至10%-20%。以某研究为例，研究者对300例胃低分化腺癌患者进行回顾性分析，结果显示，肿瘤直径大于5cm、淋巴结转移、远处转移等患者预后较差。

此外，胃低分化腺癌的分子生物学特征也在不断被揭示。近年来，研究者发现，胃低分化腺癌中存在多种基因突变和基因扩增，如TP53、CDKN2A、SMAD4等。这些基因的异常与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。例如，某研究对50例胃低分化腺癌患者的肿瘤组织进行基因突变检测，发现TP53基因突变频率高达80%，提示TP53基因在胃低分化腺癌的发生发展中起着重要作用。

3.临床病理分期

临床病理分期是评估胃低分化腺癌患者病情严重程度、制定治疗方案和预测预后的重要依据。目前，国际上广泛采用的分期系统为美国癌症联合委员会（AJCC）和美国病理学家协会（CAP）共同制定的TNM分期系统。

(1)T分期主要根据肿瘤的大小、浸润深度和侵犯范围进行划分。T1期表示肿瘤局限于胃壁内，T2期表示肿瘤侵犯胃壁全层但未穿透浆膜，T3期表示肿瘤穿透浆膜，T4期表示肿瘤侵犯邻近结构或远处转移。据统计，T1期和T2期患者的5年生存率分别为70%和50%，而T3期和T4期患者的5年生存率则降至30%和10%以下。

以某研究为例，研究者对500例胃低分化腺癌患者进行回顾性分析，发现T分期与患者的预后密切相关。其中，T1期患者中，有90%的患者在5年内未出现复发或转移；而T4期患者中，仅有20%的患者在5年内未出现复发或转移。这表明，T分期对于预测患者的生存率具有重要意义。

(2)N分期反映淋巴结受累情况，分为N0、N1、N2和N3四个等级。N0表示无淋巴结转移，N1表示1-3个淋巴结转移，N2表示4-6个淋巴结转移，N3表示7个以上淋巴结转移。研究表明，N分期与患者的预后密切相关。例如，N1期患者的5年生存率为45%，而N3期患者的5年生存率仅为15%。

某医院对1000例胃低分化腺癌患