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急诊医学临床技术操作规范

一、心肺复苏术

心肺复苏术（CPR）是针对呼吸、心跳骤停所采取的紧急抢救措施，其目的是通过人工呼吸和胸外按压，维持脑、心等重要脏器的血液灌注，为后续的高级生命支持创造条件。

（一）操作前评估

在进行心肺复苏前，需要快速评估患者的情况。首先，轻拍患者肩部并大声呼喊，判断患者是否有意识。同时，观察患者的胸廓起伏，听有无呼吸声音，以判断呼吸是否存在。触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒，判断有无心跳。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且颈动脉搏动消失，应立即开始心肺复苏。

（二）胸外按压

将患者仰卧于硬板床或地上，若在软床上，应在患者背部垫硬板。施救者跪在患者一侧，两手掌根重叠，手指翘起，置于患者两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。双臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按压，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米，按压频率为100-120次/分钟。每次按压后要让胸廓充分回弹，且按压间隙施救者的手不能离开胸壁。

（三）开放气道

按压30次后，清理患者口腔内的异物，如痰液、呕吐物等。采用仰头抬颌法开放气道，即施救者一手小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，另一手食指和中指抬起患者下颌，使下颌角与耳垂连线和地面垂直。

（四）人工呼吸

开放气道后，立即进行2次人工呼吸。用嘴严密包裹患者口唇，缓慢吹气，每次吹气时间持续1秒以上，确保胸廓有起伏。避免过度通气，因为过度通气可能导致胃胀气，增加反流和误吸的风险。

（五）按压与呼吸比例

按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，即每按压30次后进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到患者恢复自主呼吸和心跳，或有专业急救人员到达接手。

（六）注意事项

1.按压部位要准确，避免按压到剑突或肋骨，防止造成肋骨骨折、气胸等并发症。

2.按压时要保持垂直用力，避免摇摆或冲击式按压。

3.人工呼吸时要注意观察胸廓起伏，确保有效通气。

4.在进行心肺复苏过程中，尽量减少按压中断的时间，若必须中断（如进行除颤等操作），中断时间不应超过10秒。

二、气管插管术

气管插管术是将一特制气管导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

（一）适应证

1.呼吸、心跳骤停需要进行心肺脑复苏者。

2.各种原因引起的呼吸衰竭，需进行机械通气治疗者。

3.气道梗阻、颌面和颈部大手术等需要保证气道通畅者。

4.各种原因导致的昏迷、误吸可能性大的患者。

（二）操作前准备

1.准备合适的气管导管，根据患者年龄、性别和体型选择。一般成年男性选用7.5-8.5号气管导管，成年女性选用7.0-7.5号气管导管。

2.准备喉镜，检查喉镜灯泡是否明亮，电池是否充足。

3.准备牙垫、注射器、听诊器、胶布等物品。

4.准备好吸引器，以清除口腔和气道内的分泌物。

5.向患者或其家属解释气管插管的必要性和可能出现的并发症，取得其同意并签署知情同意书。

（三）操作步骤

1.患者仰卧，头后仰，肩部稍垫高，使口、咽、气管基本成一直线。

2.操作者站在患者头侧，用右手拇指推开患者下唇，食指抵住上门齿，以两指为开口器打开口腔。

3.左手持喉镜，自患者右侧口角插入，将舌体推向左侧，沿中线向前推进喉镜，暴露会厌。

4.看到会厌后，将喉镜前端置于会厌软骨的下方，向上提起喉镜，暴露声门。

5.右手持气管导管，沿喉镜右侧插入气管，当导管尖端通过声门后，拔出管芯。

6.确认气管导管在气管内，方法包括：观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音是否对称，胃部有无气过水声，监测呼气末二氧化碳分压等。

7.确认导管位置正确后，置入牙垫，拔出喉镜，用胶布妥善固定气管导管和牙垫。

8.向气管导管的气囊内注入适量空气，一般以不漏气为宜，通常注入5-10毫升。

（四）注意事项

1.操作过程中要动作轻柔，避免损伤口腔、咽喉和气管黏膜。

2.喉镜使用时不要以牙齿为支点，以免损伤牙齿。

3.插入气管导管时要避免误插入食管，若误插入食管，应立即拔出导管，重新操作。

4.气管导管固定要牢固，防止导管移位或脱出。

5.定期检查气管导管的气囊压力，避免压力过高导致气管黏膜损伤。

三、电除颤术

电除颤术是利用除颤仪释放的高能电流，使心肌细胞在瞬间同时除极，消除心律失常，恢复窦性心律的一种治疗方法。

（一）适应证

1.心室颤动和无脉性室性心动过速是电除颤的绝对适应证。

2.对于其他快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动等，药物治疗无效且伴有血流动力学障碍时，也可考虑电除颤。

（二）操作前准备

1.检查除颤仪性能，确保其处于备用状态，充电至所需能量。

2.准备导电糊或盐水纱布，以