急诊科临床诊疗指南(急诊医学).docxVIP

急诊科临床诊疗指南(急诊医学)

一、总则

急诊科是医院中接收和处理各类急危重症患者的前沿阵地，其临床诊疗工作需遵循快速、准确、高效的原则，以保障患者的生命安全，改善患者的预后。在急诊科的诊疗过程中，时间就是生命，每一个决策和操作都可能对患者的生死存亡产生重大影响。因此，急诊科医护人员必须具备扎实的医学知识、丰富的临床经验、敏锐的观察力和果断的决策能力。同时，还需要与其他科室密切协作，形成一个高效的急救团队，共同应对各种复杂的急诊情况。

二、常见急症的诊疗

（一）心肺复苏

1.适应证

-各种原因引起的心跳骤停，如冠心病、心肌病、电击伤、溺水、窒息等。当患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或呈叹息样呼吸时，应立即进行心肺复苏。

2.操作流程

-评估环境：在进行心肺复苏前，首先要确保现场环境安全，避免施救者和患者受到二次伤害。

-判断意识和呼吸：轻拍患者肩部并呼喊，观察患者有无应答，同时观察患者胸廓有无起伏，判断呼吸是否存在。

-呼救并启动急救系统：如果患者没有意识和呼吸，应立即呼喊周围人员帮忙，并拨打急救电话。

-胸外按压：让患者仰卧在硬板上或地上，施救者双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度至少5厘米。按压过程中要保持节律均匀，避免中断。

-开放气道：清除患者口腔和鼻腔内的异物，采用仰头抬颌法开放气道，使患者头部后仰，下颌抬起。

-人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全覆盖患者的嘴，缓慢吹气，每次持续1秒以上，观察到患者胸廓起伏即可。每按压30次进行2次人工呼吸，如此反复进行。

3.注意事项

-按压部位要准确，避免按压到肋骨或剑突，以免造成骨折或内脏损伤。

-按压过程中要保持足够的力度和频率，确保按压效果。

-人工呼吸时要注意吹气的量和速度，避免过度通气。

-在进行心肺复苏的同时，应尽快准备除颤仪，如有必要进行电除颤。

（二）急性心肌梗死

1.临床表现

-患者通常会出现剧烈而持久的胸骨后或心前区疼痛，疼痛可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，可持续30分钟以上，甚至数小时。部分患者还可能伴有恶心、呕吐、大汗、濒死感等症状。

2.诊断要点

-症状：典型的胸痛症状是诊断急性心肌梗死的重要依据。

-心电图：心电图表现为ST段抬高、T波倒置、病理性Q波等特征性改变。

-心肌损伤标志物：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌损伤标志物升高，是诊断急性心肌梗死的重要实验室指标。

3.治疗措施

-一般治疗：让患者绝对卧床休息，保持安静，给予吸氧、心电监护等。

-止痛：可使用吗啡等药物缓解疼痛。

-再灌注治疗：包括溶栓治疗和急诊冠状动脉介入治疗（PCI）。溶栓治疗适用于发病12小时以内、无溶栓禁忌证的患者；PCI是目前治疗急性心肌梗死的首选方法，应在发病12小时内尽快进行。

-药物治疗：给予抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素）、他汀类药物、β受体阻滞剂等，以防止血栓形成、稳定斑块、降低心肌耗氧量。

（三）脑出血

1.病因及诱因

-高血压是脑出血最常见的病因，长期高血压可导致脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，形成微小动脉瘤，在血压突然升高时，动脉瘤破裂出血。此外，脑血管畸形、脑淀粉样血管病、血液病等也可引起脑出血。情绪激动、剧烈运动、用力排便等是脑出血的常见诱因。

2.临床表现

-患者起病急骤，常突然出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等症状。头痛多为首发症状，常为剧烈头痛，伴有呕吐，呕吐多为喷射性。根据出血部位的不同，患者还可能出现不同的神经系统定位体征，如瞳孔不等大、眼球运动障碍等。

3.诊断方法

-头颅CT：是诊断脑出血的首选方法，可清晰显示出血的部位、出血量和周围脑组织的受压情况。

-体格检查：通过神经系统体格检查，了解患者的意识状态、瞳孔变化、肢体运动等情况，有助于判断病情的严重程度。

4.治疗原则

-一般治疗：患者应绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力。给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征和瞳孔变化。

-控制血压：适当控制血压，避免血压过高导致再出血，但也不宜将血压降得过低，以免影响脑灌注。

-降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等药物降低颅内压，减轻脑水肿。

-手术治疗：对于出血量较大、有脑疝形成趋势的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。

（四）急性中毒

1.常见中毒类型及特点

-药物中毒：常见的有镇静催眠药