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高血压基层诊疗指南要点

高血压是我国最常见的慢性非传染性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素。基层医疗机构作为高血压防治的第一道防线，承担着筛查、诊断、治疗及长期管理的核心任务。规范基层诊疗流程，提升高血压控制率，对降低心脑血管事件发生率、改善患者预后具有重要意义。以下从筛查与诊断、风险评估、治疗策略、长期管理等关键环节展开具体阐述。

一、筛查与诊断：早发现、准识别

基层医疗机构需通过主动筛查实现高血压的早期发现。筛查对象覆盖全人群，重点关注35岁以上首诊患者、高血压易患人群（如超重或肥胖、高盐饮食、长期饮酒、有高血压家族史、长期精神紧张、糖尿病患者等）。筛查方式包括机会性筛查（如门诊就诊、健康体检、住院期间常规测量）和重点人群定期筛查（高危人群每年至少4次血压测量，普通人群每年1次）。

血压测量需遵循规范操作：测量前患者需静坐5分钟以上，避免吸烟、饮咖啡或剧烈运动；使用符合标准的电子血压计或水银血压计（水银柱需定期校准）；测量时取坐位，裸露右上臂，袖带与心脏处于同一水平，袖带下缘距肘窝2-3厘米，松紧以能插入1指为宜；首次测量应双侧上臂血压，以后固定测量较高一侧；每次测量2-3次，间隔1-2分钟，取平均值记录。

高血压诊断需基于非同日3次诊室血压测量结果，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg可确诊。若首次测量SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg，需间隔2分钟重复测量，若仍≥180/110mmHg，可立即确诊。家庭自测血压（HBPM）≥135/85mmHg或24小时动态血压监测（ABPM）白天平均≥135/85mmHg、24小时平均≥130/80mmHg可作为辅助诊断依据。需注意排除白大衣高血压（诊室血压高但HBPM/ABPM正常）和隐匿性高血压（诊室血压正常但HBPM/ABPM升高）。

基层医生需初步鉴别原发性与继发性高血压。继发性高血压常见于年轻患者（30岁）、血压难以控制（≥3种药物未达标）、血压急剧升高（SBP180或DBP120）、伴特殊症状（如阵发性头痛、心悸、出汗、低钾血症、腰部血管杂音）等情况，需及时转诊至上级医院进一步排查（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）。

二、风险评估：分层管理的核心依据

确诊高血压后，需综合评估患者心血管风险，以制定个体化治疗策略。风险评估包括以下四方面：

1.血压水平分级：根据诊室血压分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）、3级（≥180/110mmHg）。

2.心血管危险因素：包括年龄（男性≥55岁、女性≥65岁）、吸烟（包括被动吸烟）、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C1.0mmol/L（男）/1.3mmol/L（女））、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%）、早发心血管病家族史（一级亲属男性55岁、女性65岁发病）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）或BMI≥28kg/m2、血同型半胱氨酸升高（≥15μmol/L）。

3.靶器官损害（TOD）：

-心脏：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数38mm或超声心动图左心室质量指数男性115g/m2、女性95g/m2）；

-血管：颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥1.0mm或存在斑块；

-肾脏：尿微量白蛋白/肌酐比值（男性≥22mg/g、女性≥31mg/g）或估算肾小球滤过率（eGFR）60ml/min/1.73m2；

-眼底：视网膜动脉狭窄或渗出。

4.临床并发症（CCVD）：包括冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑血管病（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）、慢性肾脏病（eGFR60或血肌酐男性133μmol/L、女性124μmol/L）、糖尿病肾病（大量蛋白尿）、外周血管病、视网膜病变（出血或视乳头水肿）等。

根据以上指标，将患者分为低危、中危、高危、很高危四层：

-低危：1级高血压+0-1个危险因素；

-中危：1级高血压+≥2个危险因素，或2级高血压+0-1个危险因素；

-高危：1级/2级高血压+≥3个危险因素或存在TOD，或3级高血压无其他危险因素；

-很高危：3级高血压+≥1个危险因素/TOD，或任何级别高血压+临床并发症或糖尿病。

风险分层直接决定治疗策略：低危患者可先进行3-6个月生活方式干预，若未达标启动药物治疗；中危患者干预1-3个月后评估；高危及很高危患者需立即启动药物治疗。

三、治疗策略：生活方式与药物协同

（一）生活方式干预：贯穿全程的基础治疗

所有高血压患者均需接受生活方