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高血脂治疗指南

高血脂（血脂异常）是动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、脑梗死）的重要危险因素，其治疗需遵循“个体化、综合管理”原则，核心目标是通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）及甘油三酯（TG）水平，同时提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），最终降低心血管事件风险。以下从基础治疗、药物干预、特殊人群管理、监测随访及注意事项五方面系统阐述治疗策略。

一、基础治疗：生活方式干预是治疗基石

生活方式干预需贯穿治疗全程，适用于所有血脂异常患者，包括饮食调整、运动管理、体重控制及行为习惯改善。

（一）饮食调整

1.控制总热量与脂肪摄入：每日总热量需根据年龄、性别、体重及活动量计算，维持能量平衡以避免超重或肥胖（体重指数BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）。脂肪供能比应占总热量20%-30%，其中饱和脂肪酸（主要来源：动物脂肪、棕榈油）摄入需≤总热量7%，反式脂肪酸（加工食品如油炸食品、糕点）需＜总热量1%；胆固醇摄入每日≤300mg（高风险患者建议≤200mg），避免过多食用动物内脏（如猪肝、脑花）、蛋黄（每日不超过1个全蛋）。

2.优化碳水化合物与蛋白质：碳水化合物供能比占50%-60%，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆及低升糖指数（GI）食物（如荞麦、藜麦），减少精制糖（如甜点、含糖饮料）摄入。蛋白质供能比占15%-20%，以优质蛋白为主，包括鱼类（尤其是富含ω-3多不饱和脂肪酸的深海鱼如三文鱼、鲭鱼，建议每周2-3次）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）、低脂乳类（脱脂牛奶、无糖酸奶）及禽类（去皮鸡鸭肉）。

3.增加膳食纤维与功能性成分：每日膳食纤维摄入量建议25-30g，可通过蔬菜（每日≥500g，深色蔬菜占1/2以上）、水果（每日200-350g，避免果汁）及全谷物补充。同时，可适量摄入植物固醇（2-3g/日，存在于植物油、坚果中）和可溶性纤维（如燕麦β-葡聚糖），辅助降低LDL-C。

（二）运动管理

规律运动可降低TG、提升HDL-C，并改善胰岛素抵抗。建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、慢跑，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），或75分钟高强度有氧运动（如跳绳、爬山，心率达（220-年龄）×70%-85%），同时结合每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练，每组8-12次，2-3组/次）。运动需循序渐进，避免突然剧烈运动，合并心血管疾病者需在医生指导下制定运动计划。

（三）戒烟限酒与睡眠管理

吸烟可降低HDL-C并促进氧化应激，需严格戒烟（包括二手烟暴露）。饮酒需限制，男性每日酒精摄入≤25g（相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性≤15g，高TG血症患者建议戒酒。此外，保证每日7-8小时高质量睡眠，避免长期熬夜（23点后入睡），因睡眠不足会干扰脂代谢调节。

二、药物治疗：基于风险分层的个体化选择

药物治疗需结合患者心血管风险分层（低危、中危、高危、极高危）及血脂异常类型（以LDL-C升高为主、TG升高为主或混合性升高），目标值参考《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》：极高危患者LDL-C＜1.8mmol/L（或降幅≥50%），高危患者＜2.6mmol/L（或降幅≥50%），中危和低危患者＜3.4mmol/L。

（一）以LDL-C升高为主的治疗

1.他汀类药物：为降低LDL-C的首选药物，通过抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成，可使LDL-C降低30%-50%，并具有抗炎、稳定斑块的额外获益。常用药物包括阿托伐他汀（10-80mg/日）、瑞舒伐他汀（5-20mg/日）、辛伐他汀（10-40mg/日）等，建议晚间服用（因胆固醇合成高峰在夜间）。起始剂量选择中等强度他汀（如阿托伐他汀20mg、瑞舒伐他汀10mg），若未达标可联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布10mg/日），进一步降低LDL-C约18%。

2.PCSK9抑制剂：适用于家族性高胆固醇血症（FH）或他汀类药物不耐受、LDL-C未达标的极高危患者，通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）减少LDL受体降解，可使LDL-C额外降低50%-60%。常用药物为依洛尤单抗（每2周140mg或每月420mg皮下注射）、阿利西尤单抗（每2周75-150mg皮下注射），需长期使用以维持疗效。

（二）以TG升高为主的治疗（TG≥2.3mmol/L）

1.贝特类药物：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）促进TG分解，降低TG20%-50%，同时轻度升高HDL-C。适用于高TG血症（TG2.3-5.6mmol/L）合并动脉粥样