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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性浆液性囊腺癌诊疗指南

一、概述

1.疾病定义与流行病学

转移性浆液性囊腺癌是一种恶性肿瘤，起源于浆液性囊腺瘤或浆液性囊腺瘤恶变而来。该疾病好发于女性，男性罕见，且在绝经后女性的发病率有所增加。疾病的发生可能与遗传因素、内分泌失调、激素水平变化等因素有关。据统计，全球每年新发转移性浆液性囊腺癌患者约为数十万例，且该疾病在发展中国家发病率呈上升趋势。

流行病学研究表明，转移性浆液性囊腺癌的发病率在不同地区存在差异，可能与地区生活习惯、医疗水平、诊断率等因素相关。在我国，该疾病发病率逐年上升，已成为妇科恶性肿瘤之一。此外，随着人口老龄化趋势的加剧，预计未来转移性浆液性囊腺癌的发病率还将进一步上升。

转移性浆液性囊腺癌的临床表现多样，早期症状不明显，容易被忽视。患者常出现腹部肿块、腹痛、腹胀等症状，晚期可出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状，甚至出现消瘦、乏力、发热等全身症状。由于该疾病早期诊断困难，多数患者在确诊时已处于晚期，预后较差。因此，提高对该疾病的认识，加强早期筛查和诊断，对于改善患者预后具有重要意义。

2.病理学特点

(1)转移性浆液性囊腺癌的病理学特点是肿瘤细胞呈多形性，具有丰富的细胞质和大小不一的细胞核。肿瘤组织通常呈囊实性，囊腔内充满浆液性或血性液体，囊壁厚薄不一，可伴有纤维组织增生。

(2)镜下观察，肿瘤细胞排列呈多层，形成乳头状、腺管状或实性团块。部分肿瘤细胞可出现异型性，如核分裂象增多、核浆比例失调等。肿瘤细胞可侵入周围组织，甚至形成血管或淋巴管侵犯。

(3)转移性浆液性囊腺癌的病理分级通常根据肿瘤细胞分化程度、细胞异型性及侵袭性等因素进行。根据世界卫生组织（WHO）分级标准，可分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三个等级。肿瘤细胞的病理学特点对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。

3.诊断标准与鉴别诊断

(1)转移性浆液性囊腺癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现方面，患者常出现腹部肿块、腹痛、腹胀等症状，其中腹部肿块是最常见的体征。据统计，约80%的患者在确诊时已出现腹部肿块。影像学检查中，超声检查是最常用的无创性检查方法，其诊断准确率可达70%-80%。CT和MRI检查可进一步明确肿瘤的大小、形态、位置及周围组织侵犯情况。例如，在一项针对100例转移性浆液性囊腺癌患者的回顾性研究中，超声检查诊断准确率为75%，CT检查诊断准确率为85%，MRI检查诊断准确率为90%。

(2)鉴别诊断方面，转移性浆液性囊腺癌需与卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌、腹膜癌等疾病相鉴别。卵巢癌和转移性浆液性囊腺癌在临床表现和影像学检查上相似度较高，但卵巢癌患者更易出现腹水。在一项针对60例卵巢癌和60例转移性浆液性囊腺癌患者的对比研究中，腹水出现率分别为70%和40%。此外，卵巢癌患者的肿瘤标志物CA125水平显著升高，而转移性浆液性囊腺癌患者CA125水平升高不明显。在病理学检查中，卵巢癌的肿瘤细胞排列呈实性团块，而转移性浆液性囊腺癌的肿瘤细胞排列呈乳头状或腺管状。

(3)在临床实践中，鉴别诊断还需结合患者的病史、家族史、肿瘤标志物、肿瘤组织学特征等多方面信息。例如，一位52岁女性患者，因腹痛、腹胀入院。经超声检查发现右侧卵巢区囊实性肿块，大小约10cm×8cm。CT检查提示肿块侵犯周围组织，考虑为转移性浆液性囊腺癌。进一步行肿瘤标志物检查，发现CA125水平正常。病理学检查证实为转移性浆液性囊腺癌。通过综合分析患者的临床表现、影像学检查、肿瘤标志物和病理学检查结果，最终确诊为转移性浆液性囊腺癌。

二、风险评估与分期

1.风险评估指标

(1)风险评估在转移性浆液性囊腺癌的管理中至关重要。目前，多种风险评估指标被用于预测患者的预后和治疗效果。其中，血清CA125水平是最常用的指标之一。研究表明，CA125水平与患者的肿瘤负荷、肿瘤分期及远处转移密切相关。在一项纳入200例转移性浆液性囊腺癌患者的研究中，CA125水平在肿瘤分期I期、II期、III期和IV期的患者中分别为35.6%、58.9%、81.3%和92.3%。此外，CA125水平升高的患者预后较差，5年生存率仅为30%，而CA125水平正常患者的5年生存率可达60%。

(2)除了CA125水平，其他如肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤标志物CEA、HE4等也被纳入风险评估指标。在一项前瞻性研究中，将肿瘤大小、淋巴结转移、CA125水平和CEA水平联合用于评估患者的预后，发现这一综合风险评估模型对患者的5年生存率预测准确性较高。例如，一位60岁女性患者，经病理诊断为转移性浆液性囊腺癌，肿瘤大小8cm，淋巴结无转移，CA125水平正常，CEA水平轻度升高。根