2025年外科主治医师突破试题及答案.docxVIP

2025年外科主治医师突破试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，45岁，暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体：T38.5℃，P110次/分，BP130/80mmHg，急性痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺体积增大，周围渗出明显。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性肠梗阻

答案：C

解析：暴饮暴食为急性胰腺炎常见诱因，上腹部持续性刀割样疼痛向腰背部放射，血淀粉酶显著升高（＞3倍正常值），CT显示胰腺肿胀伴周围渗出，符合急性胰腺炎典型表现。急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背部，Murphy征阳性；消化性溃疡穿孔多为突发剧烈刀割样全腹痛，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体；急性肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征，肠鸣音亢进或气过水声。

2.患者女性，68岁，右乳外上象限触及一2cm×1.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，同侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径约1cm），无融合。乳腺钼靶示肿块内见沙粒样钙化，BI-RADS5类。最合理的下一步检查是：

A.乳腺超声

B.乳腺MRI

C.空芯针穿刺活检

D.细针穿刺细胞学检查

答案：C

解析：患者乳腺肿块BI-RADS5类（恶性可能性＞95%），需明确病理诊断。空芯针穿刺活检（CNB）可获取组织学标本，准确性高于细针穿刺细胞学（FNAC），且能进行分子分型（如ER、PR、HER2），指导后续治疗。乳腺超声、MRI为影像学检查，不能替代病理诊断。

3.患者男性，30岁，高处坠落致左小腿疼痛、畸形、活动受限2小时。查体：左小腿中段肿胀明显，反常活动（+），足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。X线示左胫腓骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。最适宜的治疗方案是：

A.手法复位+石膏外固定

B.骨牵引+石膏外固定

C.切开复位钢板内固定

D.闭合复位髓内钉内固定

答案：D

解析：胫腓骨粉碎性骨折属不稳定骨折，需手术固定。髓内钉固定为中心性固定，符合生物力学要求，对骨折端血运干扰小，有利于愈合，适用于胫骨干中段骨折。钢板内固定需广泛剥离软组织，可能影响血运；手法复位外固定难以维持粉碎性骨折的稳定性；骨牵引多用于合并严重软组织损伤的临时固定。

4.患者男性，65岁，反复无痛性肉眼血尿3个月，伴血块。膀胱镜检查见膀胱右侧壁一3cm×2.5cm菜花样肿物，基底宽，表面有坏死。活检病理提示尿路上皮癌，高级别。最关键的术前检查是：

A.盆腔CT

B.静脉肾盂造影（IVP）

C.尿脱落细胞学检查

D.骨扫描

答案：A

解析：膀胱癌术前需明确肿瘤浸润深度（T分期）及周围组织侵犯情况，盆腔CT可评估肿瘤是否突破膀胱壁、有无淋巴结转移，是制定手术方案（如经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱全切术）的关键。IVP主要用于评估上尿路是否受累；尿脱落细胞学为定性检查；骨扫描用于怀疑骨转移时。

5.患者女性，50岁，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐2小时，无肢体活动障碍。查体：BP180/110mmHg，颈项强直（+），Kernig征（+）。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的病因是：

A.高血压脑出血

B.脑动静脉畸形破裂

C.颅内动脉瘤破裂

D.脑肿瘤卒中

答案：C

解析：蛛网膜下腔出血（SAH）最常见病因是颅内动脉瘤（约75%），其次为动静脉畸形（约10%）。患者无肢体瘫痪，CT显示广泛蛛网膜下腔出血，符合动脉瘤破裂特点。高血压脑出血多为脑实质内血肿；脑肿瘤卒中多有占位效应；动静脉畸形破裂出血多见于脑实质内，SAH较少见。

6.患者男性，70岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音，耻骨上可触及囊性包块。首选的紧急处理措施是：

A.口服α受体阻滞剂

B.耻骨上膀胱造瘘

C.留置导尿管

D.静脉滴注利尿剂

答案：C

解析：老年男性进行性排尿困难，突发尿潴留，考虑前列腺增生所致。首选处理是留置导尿管引流尿液，缓解膀胱压力。若导尿失败（如尿道狭窄），再考虑耻骨上膀胱造瘘。α受体阻滞剂起效较慢，不用于急性尿潴留；利尿剂会增加膀胱容量，加重病情。

7.患者女性，25岁，右腰部绞痛伴肉眼血尿2小时。查体：右肾区叩击痛（+）。尿常规：RBC（++++）。超声示右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，下段探及一0.6cm强回声光团伴声影。