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脑梗死患者的临床护理

摘要：脑梗死，又称缺血性脑卒中，是由脑部血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死的急性脑血管疾病。其致残率和复发率高，科学、系统的临床护理是挽救生命、降低致残率、促进康复及预防复发的关键环节。本文基于必威体育精装版临床指南与实践，系统阐述脑梗死患者全周期的护理重点。

一、脑梗死概述与护理价值

脑梗死是由于脑动脉主干或分支闭塞，导致该血管供血区的脑组织发生缺血、坏死和软化。根据《中国脑卒中防治报告（2024）》，我国脑卒中发病率逐年上升，且年轻化趋势明显，其中缺血性脑卒中（脑梗死）占比约70%—80%。

护理的核心价值在于：通过严密的病情监控，成为医生的“眼睛”；通过专业的康复干预，成为功能恢复的“助推器”；通过系统的健康教育与心理支持，成为患者重返社会的“桥梁”。

二、急性期护理：生命之网的守护

急性期（通常指发病后1—2周内）是病情最不稳定的时期，护理目标是稳定生命体征、预防并发症、为康复创造条件。

2.1病情监测与神经系统评估

生命体征监测：持续监测意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

血压管理：急性期血压不宜过低，需遵医嘱维持在适当水平，以保证脑灌注压。

体温控制：发热会加重脑损伤，需及时采取物理或药物降温。

神经系统功能评估：定时使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，关注患者意识水平、肢体肌力、语言、视野等变化。任何神经功能的恶化都需立即报告医生。

2.2体位护理与早期康复

良肢位摆放：是预防关节挛缩、痉挛和压疮的关键。

原则：对抗痉挛模式，即肩关节外展、外旋，肘腕伸展，下肢轻度屈髋屈膝，足部中立位。

方法：使用枕头、软垫等工具辅助摆放。建议每2小时变换一次体位。

早期被动活动：在生命体征平稳后，即可开始对患侧肢体进行全范围的被动关节活动，每日2—3次，以维持关节灵活性，刺激神经功能恢复。

图注：脑梗死患者良肢位摆放示意图（建议插入图片，清晰展示仰卧位、患侧卧位、健侧卧位的正确姿势与枕头支撑点）

2.3常见并发症的预防与护理

并发症

预防与护理措施

肺部感染

定时翻身、拍背；对于吞咽障碍者，严格遵医嘱进行鼻饲，防止误吸；必要时进行雾化吸入。

下肢深静脉血栓

进行被动及主动的踝泵运动；穿戴压力袜；避免在患肢进行静脉输液。

压疮

使用防压疮气垫床；保持皮肤清洁干燥；每2小时更换体位；观察骨隆突处皮肤情况。

泌尿系感染

保持会阴部清洁；鼓励自主排尿；对于尿潴留患者，严格无菌操作下导尿，并尽早拔管。

三、恢复期护理：功能重建之路

恢复期（发病后数周至数月）是功能恢复的黄金时期，护理重点从“保命”转向“促恢复”。

3.1康复训练的护理配合

护理人员需与康复治疗师紧密协作，将康复理念融入日常护理。

床上运动：鼓励患者进行桥式运动、自主翻身训练，为坐起和站立做准备。

坐位与站立平衡训练：从有依靠到无依靠，逐步增加难度。

步行训练：在患者具备足够平衡和肌力后，在助行器或专人搀扶下进行。

日常生活活动能力训练：鼓励患者用健侧手带动患侧手进行穿衣、进食、洗漱等，促进功能代偿和重组。

3.2言语与吞咽障碍的护理

言语障碍：耐心倾听，给予患者充足的时间表达；使用简单的疑问句、手势、文字板等辅助沟通。

吞咽障碍：

评估：采用洼田饮水试验等进行筛查。

饮食护理：提供粘稠度适当的糊状或软质食物，避免流质和干硬食物。采取坐位或半卧位进食，头部稍前倾。

针对性训练：指导患者进行口唇、舌、颊部的肌肉运动及空吞咽练习。

3.3心理护理与支持

脑梗死后患者常出现“卒中后抑郁”、焦虑、情绪失控等心理问题。

识别情绪信号：如情绪持续低落、哭泣、烦躁、拒绝治疗等。

有效沟通：给予共情、理解与鼓励，肯定患者的每一点进步。

建立支持系统：鼓励家属参与护理，引导患者与病友交流，必要时请心理医生会诊。

四、出院指导与二级预防：健康未来的基石

出院并非护理的终点，而是长期健康管理的起点。

4.1用药指导

双重抗血小板：如阿司匹林、氯吡格雷，需强调按时服用，注意有无牙龈、皮肤出血。

他汀类药物：如阿托伐他汀，用于稳定斑块、降血脂，需定期复查肝功能。

降压/降糖药：对于合并高血压、糖尿病的患者，需遵医嘱长期规律服药，不可自行停药。

4.2生活方式干预

饮食：低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果摄入，推荐“地中海饮食”模式。

运动：坚持进行医生许可的康复运动，如散步、太极拳等。

戒烟限酒：彻底戒烟，严格限制酒精摄入。

定期复查：告知患者复查时间（如1个月、3个月、6个月）及项目（血压、血糖、血脂、颈动脉超声等）。

表：脑梗死二级预防核心措施一览表

项目

目标/措施

随访监测

血压管理

＜140/90mmHg（糖尿病患者＜130/80mmHg）

家庭自测血压，每日记录

血脂管理

LDL-C＜1.8mmol/L

每3-6个月复查血脂

血糖管理

空腹