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关节炎的护理与治疗

摘要：关节炎是最常见的慢性疾病之一，涵盖百余种类型，以关节疼痛、肿胀和活动受限为核心症状。有效的管理需遵循“防治结合，护理与治疗并重”的原则。本文基于2024年国内外必威体育精装版指南，系统梳理关节炎的病因分型、规范化治疗手段及全程化护理方案，旨在为患者、家属及基层医护人员提供一份科学、实用、全面的行动参考。

第一章：认识关节炎：不只是“老寒腿”

关节炎并非单一疾病，而是一大类关节病变的统称。明确类型是有效治疗的前提。

1.1常见关节炎类型及其特点

骨关节炎：

本质：关节软骨的“磨损性”退化，俗称“长骨刺”。

特点：多见于中老年人，好发于膝、髋、手和脊柱。活动时疼痛加重，休息后缓解，晨僵时间短（通常30分钟）。

类风湿关节炎：

本质：一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击自身关节。

特点：可发生于任何年龄，女性多见。表现为对称性、多发性小关节（如手、足）肿痛，晨僵时间长（通常1小时），伴有疲劳、发热等全身症状。

痛风性关节炎：

本质：体内尿酸过高，形成尿酸盐结晶沉积在关节，引发急性炎症。

特点：起病急骤，常于深夜发作，疼痛剧烈如“刀割样”，好发于第一跖趾关节（大脚趾）。局部红、肿、热、痛极其明显。

强直性脊柱炎：

本质：主要侵犯脊柱的慢性炎症性风湿病。

特点：青年男性多见，以腰背部疼痛、僵硬为主要表现，休息后加重，活动后缓解，晚期可能导致脊柱强直。

第二章：科学治疗：控制症状与延缓疾病的“双刃剑”

治疗目标在于缓解疼痛、控制炎症、保护关节功能、延缓疾病进展。

2.1药物治疗：阶梯化与个体化方案

治疗目标

药物类别

代表药物

作用与特点

快速缓解症状

非甾体抗炎药

布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠

一线止痛抗炎药，能快速缓解疼痛和肿胀，但需注意胃肠道和心血管副作用。

针对痛风

秋水仙碱

秋水仙碱

急性痛风特效药，越早用药效果越好。

降尿酸药

非布司他、别嘌醇

长期控制痛风的核心，用于预防复发。

控制病情根本

抗风湿药

甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶

类风湿关节炎的基石用药，可延缓关节破坏，起效慢（1-3个月）。

生物制剂/小分子靶向药

阿达木单抗、托法替布

针对特定免疫靶点，疗效强，用于中重度患者。

局部治疗

糖皮质激素

曲安奈德、得宝松

关节腔内注射，强效抗炎，适用于单个关节严重炎症，每年注射次数有限制。

营养支持

慢作用药

硫酸/盐酸氨基葡萄糖、双醋瑞因

可能促进软骨修复，缓解骨关节炎症状，需长期服用。

2.2非药物治疗：手术之外的“有力武器”

物理疗法：

热疗（如热敷、烤灯）：适用于慢性疼痛和僵硬，能放松肌肉，促进血液循环。

冷疗（冰敷）：适用于急性发作期（如痛风、急性扭伤），可收缩血管，减轻肿胀和疼痛。

水疗/游泳：水的浮力可减轻关节负重，是极佳的有氧运动方式。

手术治疗：

关节镜清理术：适用于伴有游离体或半月板损伤的骨关节炎。

截骨术：适用于年轻、活动量大且关节力线不佳的患者。

人工关节置换术：终末期关节炎的终极有效解决方案，能极大缓解疼痛、恢复功能。

第三章：全方位护理：日常生活中的“健康管家”

科学的护理与治疗同等重要，是维持长期生活质量的保障。

3.1疼痛与症状管理

学会使用疼痛量表：用0—10分描述疼痛（0为无痛，10为最剧烈疼痛），便于医生准确评估。

遵医嘱用药：不随意增减或停药，尤其是抗风湿药和降尿酸药。

合理使用辅具：手杖、护膝、矫形鞋垫等可以分担关节负荷，减轻疼痛。

3.2运动与休息的平衡

“关节炎患者既要运动，也要休息，关键在于时机和方式。”

急性期：以休息为主，减少活动，使发炎的关节得到休息。

缓解期：以运动为主，遵循“不负重或少负重”原则。

1.关节活动度训练：每日进行关节的全范围活动，如抬头、伸臂、屈腿，防止关节僵硬。

2.肌肉力量训练：强化关节周围肌肉，如股四头肌（大腿前侧）锻炼对膝关节有很好的保护作用（例如坐姿抬腿）。

3.有氧运动：选择游泳、快走、骑自行车等，每周150分钟，有助于控制体重、改善全身健康。

3.3体重管理与营养支持

体重管理：体重每减轻1公斤，膝关节承受的压力可减少4公斤。减重是骨关节炎最经济有效的治疗方法。

抗炎饮食：

推荐：富含Omega—3的鱼类（三文鱼、金枪鱼）、新鲜蔬果（颜色鲜艳者富含抗氧化剂）、全谷物、坚果。

限制：高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤）、高糖饮料、过度加工食品、红肉。

3.4关节保护技巧（节能技术）

使用大关节：推门时用身体而非手指，背包用双肩背而非单手提。

避免长时间固定姿势：每隔30—45分钟起身活动，避免久坐、久站。

简化家务：使用工具减少弯腰和下蹲，选择轻便的厨具。

3.5心理与社交调适

正视疾病：关节炎是慢性病，需学会与之共存，建立长期管理的信心。

寻求支持：与家人沟通，加入病友支持团体，分享经验与情感。

积极心态：培养兴趣爱好，分散对疼