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高血压病人的护理诊断及护理措施

摘要：高血压的管理是一项涉及医疗、护理、患者及家庭的系统工程。规范的护理程序是实现有效血压控制和预防靶器官损害的关键。本文基于NANDA国际护理诊断标准及《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，详细解析高血压患者常见的护理诊断、相关因素及具体护理措施，为临床护理工作者提供一套标准化、可操作性强的专业实践指南。

第一章：护理评估：洞察全局的“基石”

在制定护理计划前，全面、准确的评估是第一步，旨在收集判断患者健康状态的完整信息。

1.1健康史与用药史评估

病史：询问高血压确诊时间、血压最高水平、既往治疗情况及效果。了解有无冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、肾脏疾病等合并症。

家族史：询问一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）的高血压及早发心血管病史。

生活方式：详细评估患者的饮食习惯（尤其钠盐、脂肪摄入）、吸烟饮酒史、运动习惯、体重变化、工作压力及睡眠质量（特别注意睡眠呼吸暂停综合征的筛查）。

用药史：记录当前服用的所有降压药及其他药物（如非甾体抗炎药、激素等可能影响血压的药物），评估服药依从性。

1.2生理状况评估

血压监测：测量双侧上臂血压，取较高值。遵循“四定”原则：定时间、定部位、定体位、定血压计。怀疑体位性低血压时，需加测立位血压。

体征检查：测量身高、体重、腰围，计算BMI。听诊心脏有无杂音、肺部有无啰音、颈部有无血管杂音。检查四肢动脉搏动、有无水肿。

靶器官损害相关症状：

脑：有无头痛、眩晕、耳鸣、视力模糊、黑矇。

心脏：有无胸闷、心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难。

肾脏：有无夜尿增多、泡沫尿。

外周血管：有无间歇性跛行。

1.3心理社会与认知评估

心理状态：评估患者有无因疾病带来的焦虑、抑郁或否认心理。

认知水平：评估患者对高血压疾病知识、治疗重要性和自我管理技能的了解程度。

社会支持：了解家庭支持系统、经济状况及可利用的社区资源。

第二章：常见护理诊断与护理措施

基于上述评估，可提炼出以下核心护理诊断，并制定相应的护理计划。

护理诊断一：知识缺乏：与缺乏高血压疾病管理、药物治疗及并发症预防的相关信息有关。

诊断依据：患者表现出对疾病的误解（如“没症状就不用吃药”）、反复询问相同问题、无法正确描述所服药物名称及作用。

护理目标：患者及家属能在出院前，复述高血压的基本知识、治疗方案及自我管理要点。

护理措施：

1.个性化健康教育：

使用通俗语言解释高血压的定义、病因、长期控制的必要性及靶器官损害风险。

强调高血压是“无声杀手”，即使无症状也需坚持治疗。

2.用药指导：

为患者制作用药卡片，写明药物名称、剂量、服用时间、主要作用及常见副作用。

强调遵医嘱服药的极端重要性，告知擅自停药的危害。

教导患者如何应对常见药物副作用（如ACEI类引起的干咳），并及时与医生沟通。

3.生活方式指导：

限盐：推荐每日钠盐摄入量5g。使用限盐勺，避免高盐加工食品。

DASH饮食模式：鼓励多摄入蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。

运动：建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），运动时心率达到（170—年龄）。

戒烟限酒：提供戒烟支持，明确酒精摄入量男性25g/日，女性15g/日。

护理诊断二：不依从行为：与治疗方案的复杂性、药物副作用、经济因素或健康信念不足有关。

诊断依据：患者自述或被发现经常漏服药物；未能遵循饮食和运动建议；复诊不及时。

护理目标：患者能识别并克服不依从的障碍，治疗依从性在1个月内显著提高。

护理措施：

1.探寻根源：以非批判性态度与患者沟通，找出不依从的真实原因（如忘记服药、担心费用、惧怕副作用等）。

2.简化方案：与医生协商，尽可能使用长效制剂或复方制剂，减少每日服药次数。

3.建立提醒系统：指导患者使用药盒、手机闹钟或家人提醒等方式，辅助规律服药。

4.增强社会支持：鼓励家属参与监督与提醒，探讨医保政策以减轻经济负担。

护理诊断三：有受伤的危险：与降压药物引起的头晕、体位性低血压或急性高血压事件（如高血压危象）有关。

诊断依据：患者为老年、服用强效降压药、有头晕或眩晕病史。

护理目标：患者在住院期间及居家环境中无跌倒/受伤事件发生。

护理措施：

1.环境安全指导：

告知患者改变体位时（如起床、站立）应遵循“慢动作三部曲”：醒后平躺30秒，坐起30秒，站立30秒后再行走。

保持走廊、卫生间光线充足，清除地面障碍物，浴室安装扶手和防滑垫。

2.行为安全指导：

避免在热水浴、饱餐、饮酒后立即活动。

头晕发作时，立即蹲下或平卧，防止跌倒。

3.病情监测：密切监测血压，特别是调整药物期间。教导患者识别高血压危象（剧烈头痛、视力模糊、胸痛等）的征兆，并知晓立即就医的必要性。

护理诊断四：焦虑：与对疾病预后的不确定、症状困扰及生活方式改变带来的压力有