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心肺复苏的抢救及护理

摘要：心肺复苏（CPR）是针对心脏骤停患者所采取的关键性救命措施。抢救的成功率高度依赖于“黄金4分钟”内的立即反应与高质量团队协作。本文基于《2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南》更新要点，系统阐述从识别判断、基础生命支持（BLS）到高级生命支持（ACLS）及复苏后护理的全流程，旨在提升公众急救能力与临床护理水平。

一、概述：理解心脏骤停与“生命之链”

心脏骤停是指心脏有效射血功能突然终止，导致全身血液循环中断，意识丧失、呼吸停止。大脑对缺氧极度敏感，心脏停跳4—6分钟即可造成不可逆的损伤。

“生命之链”形象地描述了提高生存率的七个关键环节：

1.识别和启动应急反应系统：立即识别并拨打120。

2.高质量心肺复苏：立即进行胸外按压。

3.快速除颤：尽快使用AED。

4.基础及高级急救医疗服务：专业团队接手。

5.高级生命支持：药物治疗及气道管理。

6.心脏骤停复苏后护理：稳定生命体征。

7.康复：神经功能恢复。

二、现场抢救：基础生命支持（BLS）标准化流程

BLS是挽救生命的基础，可由任何第一目击者执行。请牢记“叫—叫—C—A—B”流程。

2.1评估与呼救（叫—叫）

评估环境安全：确保施救环境对施救者和患者均是安全的。

判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤。“先生/女士，您怎么了？”同时观察其胸腹部有无起伏。

判断要点：无反应、无呼吸或仅有濒死喘息，即可认定为心脏骤停。

启动应急反应系统：

呼叫他人：如现场有他人，立即让其拨打120并取来自动体外除颤器（AED）。

独自一人：先拨打120（开启免提），然后立即开始CPR，如有AED则尽快使用。

2.2胸外按压

位置：患者胸骨下半段，即两乳头连线中点。

姿势：一手掌根置于按压点，另一手重叠其上，十指交叉，双臂伸直，垂直于患者胸壁，用上身力量按压。

深度：成人5—6厘米，儿童约为胸廓厚度的1/3。

频率：100—120次/分钟。可默念“01、02、03...”，保证按压与放松时间相等。

要点：用力按、快速按、胸廓充分回弹、减少中断。

2.3开放气道与人工呼吸

开放气道：采用“仰头提颏法”（如无颈椎损伤怀疑），一只手按压前额，另一只手食指和中指抬起下颏。

人工呼吸：

捏紧患者鼻孔。

正常吸一口气，用你的嘴完全包住患者的嘴，缓慢吹气1秒钟，观察到胸廓隆起即可。

连续进行2次人工呼吸。

按压与通气比例：30：2（即按压30次，进行2次人工呼吸），循环进行。

2.4早期除颤

AED是“救命神器”，操作极其简单：

1.开：打开电源。

2.贴：按图示将电极片贴于患者裸露的胸部。

3.插：插入插头（部分机型自动连接）。

4.析：机器自动分析心律，期间确保无人接触患者。

5.电击：如建议电击，再次确认无人接触，按下电击按钮。

三、院内抢救：高级生命支持（ACLS）与团队协作

当患者被送至医院，抢救将进入ACLS阶段，由专业医疗团队执行。

高效团队协作：采用结构化模式，明确指挥者、按压者、通气者、药物管理者等角色，确保有条不紊。

高级气道管理：尽快建立气管插管或声门上气道，此后通气可调整为每6秒1次（10次/分钟），不与按压同步。

药物应用：

肾上腺素：每3—5分钟静脉注射1mg，是首选升压药。

胺碘酮：用于对抗顽固性室颤/无脉性室速。

寻找并处理可逆病因：遵循“5H5T”原则进行鉴别诊断：

5H：低血容量、低氧血症、氢离子（酸中毒）、高/低钾血症、低体温。

5T：张力性气胸、心脏填塞、毒素、肺血栓、冠脉血栓。

四、复苏后护理：稳定生命，守护大脑

自主循环恢复（ROSC）仅是成功的开始，复苏后护理是决定患者远期预后的关键。

4.1目标化管理

循环支持：维持血压稳定（平均动脉压≥65mmHg），保证重要脏器灌注。

呼吸支持：避免过度通气和缺氧，根据血氧饱和度调整吸氧浓度。

神经系统保护：

目标温度管理：对昏迷患者实施32—36℃的亚低温治疗，并持续至少24小时，以减轻脑损伤。

控制抽搐：预防和治疗癫痫发作。

寻找病因：通过心电图、超声、冠脉造影等手段，明确并处理导致心脏骤停的根本原因。

4.2系统监测与并发症预防

持续生命体征监测：心电、血压、血氧、呼吸、体温。

并发症预防：

再灌注损伤：严密监测心、脑、肾功能。

感染：加强气道管理，严格无菌操作。

压疮：定时翻身，使用防压疮气垫。

五、健康教育与培训推广

公众普及：鼓励全民学习BLS和AED使用，它是现代公民应具备的基本素养。

法律保障：根据《中华人民共和国民法典》第一百八十四条，“因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任”，为好心救人者提供了法律保护。