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女病人导尿术操作及评分标准

导尿术是临床护理工作中一项重要的侵入性操作，旨在解决尿潴留、协助诊断、监测尿量或进行膀胱冲洗等。对于女性患者，由于其尿道解剖特点（短、直、粗，毗邻阴道和肛门），操作过程中更需强调无菌观念、轻柔手法及精准定位，以最大限度减少并发症，保障患者安全与舒适。本文将详细阐述女病人导尿术的规范操作流程及相应评分标准，以期为临床实践提供参考。

一、操作流程及要点说明

（一）操作前准备与评估

在开始任何侵入性操作前，对患者的全面评估是安全实施操作的基石。首先，需核对医嘱，明确导尿目的、导尿管类型及型号。随后，来到患者床旁，进行有效的沟通，向患者解释操作的必要性、大致过程、可能带来的不适以及配合要点，争取患者的理解与合作，这对于缓解患者紧张情绪、确保操作顺利进行至关重要。同时，要评估患者的病情、意识状态、生命体征，特别是膀胱充盈度。对于神志清醒者，可询问其尿意；对于无法沟通者，则可通过视诊下腹部膨隆情况、叩诊膀胱区浊音界来判断。此外，还需评估患者的会阴部皮肤及黏膜状况，有无破损、炎症、湿疹等，以及患者的合作程度和心理状态。若患者存在尿道损伤、严重尿道狭窄等禁忌证，则应暂停操作并及时报告医生。

用物准备应遵循无菌原则和女病人的特点。基础用物包括治疗车、治疗盘、无菌导尿包（内含弯盘2个、镊子或血管钳2把、导尿管1-2根——通常为双腔气囊导尿管、无菌手套1-2副、纱布、洞巾、治疗巾）、无菌持物钳及容器、消毒用品（如碘伏棉球或纱布，数量需充足，一般不少于10-15个）、润滑剂（如无菌石蜡油或专用导尿管润滑剂）、标本容器（如需留取尿标本）、引流袋、胶布或固定贴、治疗碗（用于盛放消毒液或润滑剂）、弯盘（用于收集污物）、手消毒剂、屏风等。检查所有无菌物品的包装是否完好、有效期是否在范围内，确保用物齐全且符合无菌要求。

（二）操作实施过程

操作者自身准备：洗净双手，戴口罩、帽子。根据情况，必要时穿隔离衣。

患者准备：协助患者取屈膝仰卧位，双腿略外展，充分暴露会阴部。对于不能自行配合体位者，需有助手协助。将治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于近会阴处便于操作的位置。打开屏风，保护患者隐私，这是人文关怀的基本要求。

初步消毒（外阴清洁）：操作者左手戴无菌手套（或使用无菌镊子），右手持镊子夹取碘伏棉球（或其他消毒剂）。首先，自上而下、由内向外擦拭阴阜，然后分别擦拭两侧大阴唇。接着，左手分开大阴唇，充分暴露小阴唇和尿道口，再自上而下、由外向内（或由内向外，根据标准流程）擦拭两侧小阴唇，最后一个棉球擦拭尿道口至肛门区域，每个棉球限用一次，不得重复使用，避免将肛门区域的细菌带入尿道。消毒完毕，脱下左手手套或弃去使用过的镊子，将污棉球置于弯盘内。

打开无菌导尿包：将无菌导尿包置于患者两腿之间或床旁无菌区域，打开导尿包外层包装。戴无菌手套（若之前未戴或仅戴了一只用于初步消毒的手套），铺无菌洞巾，使洞巾的无菌面覆盖整个会阴部及操作者的无菌操作区，建立无菌操作平台。此时，操作者的双手只能在无菌区内活动。将导尿包内的物品按使用顺序摆放整齐，用无菌持物钳夹取无菌弯盘置于洞巾边缘，将消毒液倒入治疗碗内（若包内无，可用无菌方法从包外倒入），润滑导尿管前端（约4-6cm），置于弯盘内备用。

再次消毒（尿道口及周围黏膜）：这是无菌操作的关键步骤，必须严格执行。左手拇指和食指（或示指）戴无菌手套后，再次分开并固定小阴唇，保持持续暴露尿道口，此手在整个插管过程中不可接触未经消毒的区域或物品。右手持无菌镊子夹取碘伏棉球，先用一个棉球消毒尿道口，然后以尿道口为中心，由内向外、自上而下螺旋式消毒尿道口、两侧小阴唇内侧，每擦拭一个部位更换一个棉球，消毒范围应略大于初步消毒，确保彻底杀灭尿道口周围的细菌。消毒顺序不可逆转，棉球不可重复使用。消毒完毕，将镊子弃于弯盘内。

插入导尿管：保持左手固定小阴唇不动，右手将已润滑的导尿管对准尿道口，缓慢、轻柔地插入尿道。女性尿道长约3-5cm，因此导尿管插入深度一般为4-6cm，见尿液流出后，再继续插入1-2cm，以确保球囊完全进入膀胱。若为初次导尿或怀疑导尿管误入阴道，应立即更换导尿管重新插入，绝对不可将拔出的导尿管再次插入尿道。

固定导尿管与连接引流袋：若为双腔气囊导尿管，见尿液流出后，根据导尿管说明书向气囊内注入无菌生理盐水（通常为5-10ml），轻轻向外牵拉导尿管，感到有轻微阻力即可，证明气囊已在膀胱内固定。注意观察患者有无不适主诉。将导尿管末端与引流袋连接，松开固定小阴唇的左手，用胶布或专用固定贴将导尿管妥善固定于患者大腿内侧或下腹部，避免导尿管受压、扭曲、牵拉，保持引流通畅。固定时应注意松紧适宜，防止皮肤受压损伤。

（三）操作后处理

操作结束后，擦净患者会阴部，协助患者穿好衣裤，整理床单位，使其处于舒适体位。撤去屏风，询问患者感受。

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