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心脏起搏器植入术围手术期护理与长期管理指南

文档摘要：本文系统阐述了永久性心脏起搏器植入患者从术前准备、术后监护到出院后长期随访的全流程护理要点。内容深度融合必威体育精装版临床指南，详细解析了并发症监测、伤口护理、康复指导及生活方式管理的具体方案，旨在为临床护理人员及患者家属提供标准化、可操作性强的专业指导，保障起搏器疗效，提升患者生活质量。

一、引言：心脏起搏器——生命节律的“智能管理者”

心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，主要用于治疗心动过缓、传导阻滞等致命性心律失常。起搏器植入术是一种微创介入手术，但围手术期的精细护理与术后的科学管理，直接关系到手术成败、并发症发生率及患者的远期预后。本指南将围绕这一核心，展开全面论述。

二、术前护理：奠定安全基石

术前护理的目标是确保患者在最佳身心状态下接受手术。

1.全面身心评估与准备

心理疏导与健康教育：

用通俗易懂的语言解释起搏器的工作原理、植入过程及必要性，消除患者的“异物恐惧感”和紧张情绪。

告知患者术后需要配合的事项，如平卧休憩、术侧肢体制动的意义，使其有充分的心理准备。

术前准备：

皮肤准备：彻底清洁术侧（通常为左侧）胸壁及腋下区域，备皮范围需足够大，防止感染。

药物管理：遵医嘱停用抗凝药或抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷），以降低囊袋血肿风险。

建立静脉通路：通常选择健侧上肢，以保证术中用药通畅。

过敏试验：完成抗生素皮试，以备术中术后使用。

三、术后护理：住院期间的精准监护

术后护理是风险最高、最为关键的阶段，需严密监测、积极预防并发症。

1.生命体征与伤口护理

体位与活动：

返回病房后，需绝对平卧休憩12—24小时，术侧上肢制劻，可使用约束带适当固定。

术后24—48小时，可在他人协助下取半卧位或向健侧缓慢翻身，严禁术侧卧位。

目的是防止电极移位和囊袋出血。

伤口与囊袋观察：

使用沙袋（约0.5kg）局部压迫囊袋6—8小时，有效止血。

密切观察敷料有无渗血、渗液，保持清洁干燥。术后24—48小时首次换药。

注意观察囊袋周围皮肤有无红、肿、热、痛及波动感，警惕出血、血肿和感染。

心电监护：

持续心电监护24—72小时，观察起搏信号是否稳定、能否有效夺获心室/心房，以及感知功能是否良好。

及时发现并报告医生可能出现的起搏障碍，如不起搏、不感知等。

2.并发症的预见性与预防性护理

电极移位：最常见并发症之一，多发生于术后一周内。

表现：心电监护显示起搏信号失灵，患者可出现头晕、黑蒙等原发病症状。

预防：严格的术侧肢体制动是关键。

囊袋血肿/感染：

表现：囊袋局部肿胀、疼痛、皮温升高，严重者可有脓性分泌物流出。

预防：有效沙袋压迫、避免过早活动、严格无菌换药。一旦形成血肿，小者可自行吸收，大者需穿刺抽吸，切忌轻易切开，增加感染风险。

气胸/血胸：

因穿刺锁骨下静脉时损伤胸膜或血管所致。

表现：患者突然出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降。

护理：立即通知医生，并做好胸腔闭式引流的准备。

心脏穿孔：罕见但危重

表现：胸痛、低血压、心包填塞症状。

护理：立即抢救，配合心包穿刺或开胸手术。

四、康复指导与健康教育

1.早期活动指导：

术后1—3天内，可进行手腕、手指的主动活动及健侧肢体活动。

术后1周内，避免术侧肩关节大幅度活动（如外展、上举、提重物＞5kg）。

术后1个月后，可逐渐恢复日常活动，并可进行爬墙、梳头等康复训练，防止肩关节僵硬。

2.出院指导与长期健康管理

起搏器识别卡：告知患者此卡如同起搏器的“身份证”，需随身携带，上面记录有起搏器型号、序列号、植入日期等关键信息，便于在任何情况下为医生提供依据。

随访制度：

首次程控：出院后1个月。

稳定期：术后每6—12个月一次。

电池耗竭期：接近担保年限时，需增加至每3—6个月一次。

紧急情况：若出现头晕、黑蒙、心悸或原症状复发，应立即就诊。

家庭与环境注意事项：

家用电器：微波炉、电视机、洗衣机、手机等可安全使用，但应保持一定距离（如手机用对侧耳接听）。

电磁干扰：

避免靠近大型变压器、高压电站、雷达天线。

医疗环境：绝对禁止进行磁共振检查（除非是特定抗核磁起搏器）。在进行外科电刀手术、体外碎石、放射治疗前，必须告知医生体内有起搏器。

安检：出示起搏器识别卡，接受人工安检，避免金属探测器长时间停留于起搏器上。

自我监测：

每日自测脉搏，特别是晨起静息心率，若低于设定的起搏频率或出现明显不规则，应及时就医。

每日检查囊袋部位皮肤情况。

五、总结

心脏起搏器植入患者的护理是一个贯穿院内与院外的长期、动态过程。通过精细化的术前准备、专业化的术后监护、系统化的康复指导和持续性的随访管理，能够最大限度地预防并发症，确保起搏器稳定工作，帮助患者重建信心，回归正常社会生活。护士在其中扮演着教育者、监护