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简述中风患者的常见护理问题及相应护理措施

文档摘要：本文系统梳理了中风（脑卒中）患者在急性期、恢复期及后遗症期面临的常见护理问题，并依据必威体育精装版临床护理指南，提供了详尽、可操作的相应护理措施。内容涵盖肢体功能障碍、吞咽障碍、语言沟通、心理问题、皮肤护理及康复教育等多个核心方面，旨在为护理人员及患者家属提供专业、实用的护理指导。

一、引言：认识中风与护理的重要性

中风，又称脑卒中，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。它具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。对于中风患者而言，及时、有效且专业的护理贯穿于疾病治疗与康复的全过程，是降低致残率、防止并发症、提高生活质量和促进患者重返社会的关键所在。

本文将围绕中风患者最常见的护理问题，深入浅出地阐述相应的科学护理方法。

二、常见护理问题及相应护理措施

1.护理问题：肢体功能障碍（偏瘫）与废用综合征

问题描述：约70%—80%的中风患者会出现一侧肢体瘫痪或无力，导致运动功能丧失。若护理不当，极易引发关节挛缩、肌肉萎缩、肩痛、足下垂等废用综合征。

护理措施：

良肢位摆放：这是预防并发症的基石。从患病初期就应在床上为患者摆放抗痉挛体位。

仰卧位：患肩下垫枕，防止后缩；患侧上肢外展、伸肘、腕背伸、手指伸展；患侧臀部垫枕，防止骨盆后缩；患侧膝下垫小枕，防止膝关节过伸。

健侧卧位：患侧上肢向前伸展，下方垫枕；患侧下肢屈髋、屈膝，下方垫枕。

患侧卧位：患侧上肢前伸，掌心向上；健侧下肢在前，患侧下肢在后，呈迈步状。

被动与主动活动：

被动关节活动度训练：护理人员或家属每日2—3次为患者进行患侧肢体的各关节（肩、肘、腕、指、髋、膝、踝）全范围无痛性被动活动，每个关节10—15次，以维持关节灵活性。

主动运动：鼓励患者用健侧手带动患侧手进行活动，一旦患肢出现微小肌力，即应鼓励其进行主动运动，如桥式运动、床上翻身等。

早期康复训练：在病情稳定后（通常24—48小时后），应在康复治疗师指导下，逐步进行坐位平衡、站立、步行等训练。

2.护理问题：吞咽障碍与营养风险

问题描述：约30%—65%的中风患者存在吞咽障碍，可导致饮水呛咳、进食困难，进而引发吸入性肺炎、营养不良和脱水。

护理措施：

吞咽功能评估：首先采用洼田饮水试验等工具进行筛查。让患者饮用少量温开水，观察其吞咽过程和反应。若存在障碍，立即请示医生或言语治疗师。

进食姿势与技巧：

采取坐位或半卧位（床头抬高30°以上），头部稍前倾。

选择糊状、胶冻状等易于吞咽的食物，从健侧口角喂入。

控制食团大小，每口食物量宜小，嘱患者充分咀嚼后吞咽。

进食后保持坐位30分钟以上，并检查口腔有无食物残留。

口腔护理：进食后必须进行严格的口腔清洁，防止细菌滋生。

3.护理问题：语言沟通障碍

问题描述：中风损伤语言中枢可导致失语症（听不懂或说不出）或构音障碍（口齿不清）。

护理措施：

创造沟通环境：与患者交流时保持耐心，语速缓慢，句子简短，配合手势、图片、文字板等非语言工具。

鼓励与引导：鼓励患者尝试发声，哪怕只是一个音节，都应给予正面反馈。多提问一些答案是“是”或“不是”的简单问题。

早期言语康复：尽早请言语治疗师介入，进行针对性的发音、听理解、复述等训练。

4.护理问题：心理与社会问题（卒中后抑郁与焦虑）

问题描述：据《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》指出，卒中后抑郁的发生率高达40%—50%。患者常因角色转变、功能丧失而产生无用感、绝望感、情绪低落或烦躁易怒。

护理措施：

心理疏导与情感支持：护理人员与家属应充分理解患者的情绪变化，多陪伴、多倾听，帮助其宣泄负面情绪。肯定其每一个微小的进步，重建自信。

重建社会联系：鼓励亲友探视，在患者身体条件允许下，参与家庭决策和简单的社交活动，感受自身价值。

专业干预：一旦怀疑卒中后抑郁，应及时寻求心理科或神经内科医生帮助，进行药物或心理治疗。

5.护理问题：皮肤完整性受损风险（压疮）

问题描述：长期卧床、肢体活动受限、感觉减退及营养不良，使得患者骨隆突处（如骶尾部、足跟、肘部）极易发生压疮。

护理措施：

减压：每2小时协助患者翻身一次，是预防压疮最有效的方法。可使用气垫床、软枕、海绵垫等支撑工具。

皮肤检查与清洁：每日至少一次全面检查皮肤情况，尤其关注骨隆突处。保持皮肤清洁干燥，出汗或大小便后及时清洗。

营养支持：保证充足的蛋白质和维生素C摄入，促进组织修复。

6.护理问题：知识缺乏与康复依从性差

问题描述：患者及家属对疾病认识不足，对康复的重要性不了解，导致康复训练中断或方法错误。

护理措施：

系统化健康教育：向患者及家属解释中风的基本知识、危险因素（高血压、糖尿病、房颤等）、二级预防用药的重要性（如抗血小板药、他汀类药物的依从性）。

示范与指导：亲自示范并指导家属