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全膝关节置换术围手术期护理：从入院到康复的全程管理指南
文档摘要：本文系统阐述了全膝关节置换术患者从术前准备、术后住院护理到出院后家庭康复的全程护理要点。内容深度融合加速康复外科理念，详细解析了疼痛管理、并发症预防、分阶段康复训练及健康教育的具体方案，旨在为临床护理人员及患者家属提供标准化、可操作性强的专业指导，助力患者实现最佳功能恢复。
一、引言：认识全膝关节置换术与护理的核心价值
全膝关节置换术是治疗终末期膝骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病，旨在缓解疼痛、矫正畸形、恢复关节功能的有效手段。手术的成功，一半依赖于精湛的手术技术，另一半则取决于科学、系统、连续的围手术期护理。秉承加速康复外科理念的现代护理，能够显著降低并发症风险，减轻患者痛苦，加速康复进程，是保障手术效果、提升患者生活质量的基石。
二、术前护理：奠定成功基石
术前护理的目标是全面评估、充分准备，使患者在身心两方面均达到最佳手术状态。
1.全面身心评估与准备
身体状况评估：完善心、肺、肝、肾功能及凝血功能检查。重点关注下肢血管状况、皮肤有无破损感染、足背动脉搏动情况。
心理疏导与预期管理：
解释手术目的、流程及术后可能出现的短期不适（如疼痛、肿胀），建立合理的康复预期。
介绍成功病例，增强患者信心，缓解其焦虑、恐惧情绪。
2.个体化健康教育
术前训练：教会患者术后必须掌握的康复动作至关重要。
踝泵运动：最大限度勾脚尖、绷脚尖，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。
股四头肌等长收缩：伸直膝关节，主动收缩大腿前侧肌肉，保持5—10秒后放松，以维持肌力。
直腿抬高运动：为术后抬腿训练打下基础。
呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽，预防术后肺部感染。
生活习惯准备：告知患者术后需使用助行器，提前进行适应性训练。指导床上使用便器。
三、术后护理：住院期间的精准管理
术后护理是风险最高、最为关键的阶段，需严密监测、积极预防和早期干预。
1.生命体征与伤口护理
严密监测：持续监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征，直至平稳。
伤口与引流管护理：
保持敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液。
确保引流管通畅，记录引流液的颜色、性质和量，通常术后24—48小时引流量＜50ml时可拔除。
注意观察患肢末梢血运、感觉、皮温及足背动脉搏动。
2.多模式疼痛管理
原则：预防性镇痛、多模式镇痛。避免在疼痛高峰时给药。
方法：
遵医嘱联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及神经阻滞。
配合非药物镇痛，如冷敷、放松技巧、分散注意力等。冰敷是减轻肿痛的有效手段，每日可多次进行，每次15—20分钟。
目标：实现“无痛康复”，使患者能够在可忍受的疼痛范围内积极配合康复训练。
3.并发症的预见性与预防性护理
深静脉血栓：TKA术后最常见且最危险的并发症之一。
措施：遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）；督促并协助患者进行踝泵运动（每日500次以上）；使用间歇充气加压装置；鼓励早期下床活动。
感染：
措施：严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素，加强营养支持，增强抵抗力。
关节僵硬：
措施：关键在于早期、规范的康复训练，避免长期制动。
四、康复训练：功能恢复的引擎
康复训练必须遵循“早期、循序渐进、个体化”的原则，贯穿于整个恢复过程。
1.早期（术后0—3天）
目标：消肿止痛，预防并发症，维持关节活动度。
方法：
踝泵运动：清醒时每小时做20—30次。
股四头肌等长收缩：每日多次，每次收缩保持5—10秒。
膝关节被动伸直：在患肢足跟下垫软枕，使膝关节自然伸直。
CPM机应用：在医生指导下，使用持续被动活动机，从小角度开始，逐渐增加屈曲度。
2.中期（术后4天—2周）
目标：增加关节活动度，恢复肌力，尝试下地行走。
方法：
主动膝关节屈伸训练：坐于床边，主动屈伸膝关节。
直腿抬高训练：伸直膝关节，缓慢抬高患肢，保持5—10秒后缓慢放下。
助行器辅助下行走：在医护人员指导下，由部分负重逐步过渡到完全负重。
3.后期（术后2周以后）
目标：强化肌力与耐力，改善步态，恢复日常生活能力。
方法：
静态自行车：调节座位至高位，进行蹬踏训练，以改善关节灵活性和肌力。
上下楼梯训练：遵循“好腿上，坏腿下”的原则。
平衡训练：逐步进行单腿站立等训练。
五、出院指导与长期健康管理
出院不代表护理的结束，而是自我康复的开始。
1.家庭环境改造：确保家中通道畅通，移除地毯等易导致跌倒的障碍物。坐便器可加装增高垫，浴室放置防滑垫。
2.坚持康复训练：制定详细的家庭康复计划，并严格执行。告知患者“康复训练需持续半年至一年”，避免因懈怠导致功能倒退。
3.伤口与随访：保持伤口干燥直至愈合。遵医嘱定期返院复查，通常为术后1个月、3个月、6个月和1年。
4.生活方式与预警：
控制体重，减轻膝关节负荷。
避免剧烈运动，如跑、跳、提重物。
若出现关节红、肿、热
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