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髋关节置换术患者的全面护理指南

摘要：髋关节置换术是治疗终末期髋关节疾病、重建关节功能的关键手术。手术的成功，一半依赖于精湛的手术技术，另一半则取决于系统、科学、专业的围手术期护理。本文基于必威体育精装版临床指南与循证医学证据，系统阐述髋关节置换术患者从入院、术前、术中到术后康复的全流程护理要点，旨在为临床护理工作者及照护者提供一份权威、实用、可操作的行动指南。

第一章：认识髋关节置换术

1.1什么是髋关节置换术？

髋关节置换术，又称人工髋关节置换术，是指利用人工假体材料取代因病损而丧失功能的髋关节，从而缓解疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节功能的一种外科手术。

核心组件：

髋臼杯：替换髋关节的“碗状”部分。

内衬：置于髋臼杯内，起到缓冲作用。

股骨头：替换股骨顶部的球状部分。

股骨柄：插入股骨骨髓腔，提供稳定支撑。

图1：人工髋关节假体组件示意图）

1.2为何需要此手术？

常见适应症包括：

重度骨关节炎：最常见的病因，关节软骨磨损导致“骨头磨骨头”，引发剧痛和活动受限。

股骨头缺血性坏死：股骨头血供中断导致骨组织坏死、塌陷。

股骨颈骨折：尤其常见于骨质疏松的老年人，内固定失败风险高或不易愈合者。

类风湿性关节炎等自身免疫性疾病导致的关节破坏。

第二章：术前护理——奠定成功基石

术前护理的目标是全面评估患者状态，将身心调整至最佳手术条件，并预防潜在并发症。

2.1全面身心评估

身体状况评估：

心、肺、肝、肾功能：确保能耐受手术和麻醉。

营养状况：纠正贫血、低蛋白血症，促进术后伤口愈合。

感染筛查：检查口腔、呼吸道、泌尿系统等是否存在潜在感染灶。

下肢血管与皮肤：评估血管功能，检查手术区域皮肤是否完整无破损。

心理与社会支持评估：

解释手术目的、流程和预后，消除患者对“换关节”的恐惧和误解。

了解患者的社会支持系统，明确术后由谁负责照护。

2.2健康教育与管理

呼吸功能训练：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽，预防术后肺部感染。

床上排便训练：术前练习在床上使用便盆/小便器，适应术后卧床生活。

体位与功能锻炼指导：

宣教“防脱位三禁止”：这是术前教育的重中之重！

禁止屈髋90°：不坐矮凳、不弯腰捡东西、不跷二郎腿。

禁止髋关节内收：不交叉双腿，双腿间放置梯形枕。

禁止髋关节内旋：站立或平卧时，脚尖始终保持朝上。

演示术后康复动作：如踝泵运动、股四头肌等长收缩等，让患者提前掌握。

第三章：术后护理——护航康复之路

术后护理是动态、连续的过程，需严密监测病情，预防并发症，并循序渐进地推进康复计划。

3.1生命体征与伤口护理

严密监测：持续监测血压、心率、血氧饱和度等，尤其注意有无面色苍白、脉搏增快等出血征象。

伤口与引流管护理：

保持敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液。

妥善固定引流管，保持通畅，记录引流液的量、颜色和性质。通常术后24—48小时引流量50ml即可拔除。

疼痛管理：

遵循“超前、多模式、个体化”镇痛原则。

按时评估疼痛程度，而非“痛时才用”。

联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物等，减少单一用药的副作用。

3.2并发症的预防与护理

深静脉血栓（DVT）——“头号敌人”

原因：术后血液高凝、静脉血流缓慢、血管壁损伤。

预防措施：

物理预防：鼓励并督促患者进行踝泵运动（至关重要！），穿戴逐级加压弹力袜，使用足底静脉泵。

药物预防：按医嘱规范使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物。

观察要点：观察小腿有无肿胀、疼痛、皮温升高、Homans征（足背屈时小腿疼痛）等。

感染

严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素。

监测体温变化，观察伤口局部有无红、肿、热、痛及脓性分泌物。

假体脱位

严格执行术前宣教的体位管理，使用梯形枕保持患肢外展中立位。

搬运及翻身时，需有专人托住患侧髋膝关节，保持动作平稳，避免粗暴操作。

3.3阶段性康复锻炼计划

康复应遵循“循序渐进、主动为主、被动为辅”的原则。

第一阶段（术后0—3天）——卧床期

目标：消肿止痛，预防并发症。

内容：

踝泵运动：促进血液循环，预防DVT。

股四头肌等长收缩：保持肌肉力量。

臀肌收缩：稳定髋关节。

深呼吸、有效咳嗽。

第二阶段（术后4天—2周）——离床活动期

目标：恢复关节活动度，逐步恢复行走功能。

内容：

在助行器辅助下进行站立、行走训练。

继续并加强第一阶段的锻炼。

增加直腿抬高、小范围屈髋屈膝练习（注意角度限制）。

第三阶段（术后2周—3个月）——功能恢复期

目标：增强肌力与耐力，改善生活质量。

内容：

逐步过渡到使用手杖，最终弃杖行走。

进行上下楼梯训练（“好上坏下”：上楼健侧先上，下楼患侧先下）。

在康复师指导下进行平衡能力和耐力训练。

第四章：出院指导与长期健康管理

出院不是终点，而是自我健康管理的起点。

4.1家庭环境改造

移除地毯、电线等易绊倒的障碍物。

在马桶和淋浴区安装扶手，准备一个