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中风病并发症及全面护理策略

摘要：中风（脑卒中）后，患者面临的挑战远不止于急性期的神经功能缺损。各类并发症是影响患者康复进程、导致残疾和死亡的主要原因。系统性的并发症管理与专业护理，是贯穿中风恢复期、后遗症期的核心工作，直接关系到患者的生存质量与预后。本文基于《中国脑卒中防治指导规范》等必威体育精装版权威指南，深度解析中风后常见并发症的发生机制、临床表现，并提供集预防、识别、护理于一体的标准化操作方案，助力提升照护专业水平。

第一章：概述：并发症管理为何至关重要？

中风后，由于大脑神经中枢受损，导致机体多种调节功能紊乱，加之患者常需长期卧床或活动受限，极易引发一系列并发症。有效预防和科学管理并发症，与神经功能康复训练同等重要，是降低致残率、死亡率，提升患者生活质量的“第二战场”。

第二章：常见并发症的识别与系统性护理

2.1肺部感染——最危险的并发症之一

发生原因：卒中后咳嗽反射减弱、吞咽障碍致误吸、长期卧床致肺部分泌物淤积。

识别要点：

发热、咳嗽、咳痰（或无力咳出）。

呼吸急促、胸闷、血氧饱和度下降。

精神萎靡、食欲减退。

系统性护理措施：

1.体位管理：床头抬高30°—45°，尤其是鼻饲和进食后，可有效预防反流和误吸。

2.呼吸功能锻炼：

深呼吸与有效咳嗽：指导患者深吸气后屏住2—3秒，然后用力咳嗽。照护者可用手置于患者剑突下，在其咳嗽时向内向上挤压，辅助咳痰。

叩背排痰：手指并拢呈杯状，由下至上、由外至内，有节律地叩击患者背部，避开脊柱和肾区。建议在晨起、餐前进行。

3.口腔清洁：每日至少两次口腔护理，减少细菌滋生。

2.2吞咽障碍——营养与安全的“关卡”

发生原因：延髓或控制吞咽肌群的大脑皮层受损。

识别要点：饮水呛咳、流涎、进食后声音浑浊、食物滞留口中、反复肺部感染。

系统性护理措施：

1.专业评估：采用洼田饮水试验等进行初步筛查，必要时由康复师进行视频荧光吞咽检查。

2.安全进食“十步法”：

环境准备：保持安静，坐直或床头抬高≥60°，头部稍前倾。

食物选择：遵循从糊状→半流质→软食→普食的进阶原则，选择稠粥、酸奶、菜泥等易于成团的食物，避免水、汤等稀薄液体及干、脆、易掉渣的食物。

工具与量：使用小而浅的勺子，每口量约3—5ml。

进食后检查：确认口中无食物残留，进食后保持坐位30—60分钟。

2.3下肢深静脉血栓（DVT）——沉默的“定时炸弹”

发生原因：肢体瘫痪、血液高凝状态、静脉壁损伤（静脉血栓三要素）。

识别要点：患侧下肢突然出现肿胀、疼痛、皮温升高、肤色发红或青紫。警惕肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、咯血，需立即就医！

系统性护理措施：

1.基础预防：

主动/被动活动：每日进行踝泵运动、膝关节屈伸等活动。

避免压迫：避免在患肢输液，避免穿紧身裤，不在膝下垫硬枕。

2.物理预防：穿戴梯度压力袜，使用间歇充气加压装置。

3.药物预防：遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物。

4.密切观察：每日测量并对比双下肢周径（髌骨上、下各10—15cm处）。

2.4肩手综合征——康复路上的“绊脚石”

发生原因：肩关节半脱位、手腕过度屈曲、手部意外损伤等引发交感神经紊乱。

识别要点：患侧肩部疼痛、手腕肿胀、皮温升高、皮肤颜色改变（发红或发紫），后期可出现肌肉萎缩、关节挛缩。

系统性护理措施：

1.体位摆放：坐位时，患侧手臂置于轮椅桌板上；卧位时，肩下垫枕，使肩胛骨前伸，手腕保持中立位，手指轻度伸展。

2.被动活动：照护者帮助患者进行肩、肘、腕、指关节的无痛范围内的被动活动，动作轻柔。

3.压迫性向心缠绕：用直径1—2mm的细绳从手指远端向近端缓慢缠绕，至手指根部后迅速解开，可有效消肿。

4.冷热交替浸泡：在康复师指导下进行。

2.5压疮——可预防的“附加伤”

发生原因：局部组织长期受压，血液循环障碍。

识别要点：好发于骶尾部、足跟、脚踝、肘部等骨隆突处。初期表现为皮肤发红、不退，继而出现水疱、破溃、坏死。

系统性护理措施：

1.减压：定时翻身，至少每2小时一次。使用软枕、海绵垫、减压贴膜等保护骨隆突处。

2.清洁：保持皮肤清洁干燥，尤其是大小便后及时清洗。

3.营养：保证足量的蛋白质和维生素C摄入，促进组织修复。

4.评估：使用Braden压疮风险评估表进行动态评估，对高危患者加强防护。

第三章：其他重要并发症的护理要点

泌尿系统感染：鼓励多饮水，保持会阴部清洁。尽量避免留置导尿管，如需留置应严格执行无菌操作，并尽早拔除。

癫痫：确保环境安全，防止跌倒、咬伤。记录发作形式与时长，遵医嘱按时服用抗癫痫药物。

抑郁与焦虑：中风后心理反应极为常见。需给予患者充分的尊重、倾听与情感支持。鼓励其参与力所能及的活动，重建生活价值感。必要时寻求心理或精神科医生帮助。

第四章：长期照护与康复融入

并发症的护理并非孤立进行，而应深度融合于日常康复训练与生活照护