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2025年妇产科主治医师(异常分娩)模拟试卷16(题后含答案及解析)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.初产妇，28岁，孕40?2周，规律宫缩12小时入院。肛查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S?1，宫缩持续30秒，间歇56分钟，胎心140次/分。阴道检查：坐骨棘间径10cm，坐骨切迹2横指，骶骨弧度中。此时最可能的诊断是（）

A.原发性宫缩乏力

B.继发性宫缩乏力

C.骨盆入口平面狭窄

D.中骨盆平面狭窄

答案：A

解析：患者为初产妇，规律宫缩12小时，宫口仅开3cm（潜伏期正常上限为20小时），但宫缩持续时间短（40秒）、间歇时间长（5分钟），且无产程停滞史，符合原发性宫缩乏力表现。骨盆测量坐骨棘间径10cm（正常≥10cm），坐骨切迹≥2横指（正常），骶骨弧度中，提示中骨盆无狭窄。

2.关于不协调性子宫收缩乏力的处理原则，正确的是（）

A.立即静脉滴注缩宫素加强宫缩

B.首选哌替啶100mg肌内注射

C.行人工破膜加速产程

D.无需干预，等待自然缓解

答案：B

解析：不协调性宫缩乏力的处理关键是调节宫缩，使其恢复协调性。哌替啶可抑制不规律宫缩，使产妇充分休息后恢复协调性宫缩。缩宫素、人工破膜会加重不协调宫缩，故禁忌。

3.初产妇，孕39周，规律宫缩8小时，宫口开大5cm，先露S?1，宫缩持续25秒，间歇78分钟，胎心136次/分。阴道检查：骶耻外径17cm，对角径11cm，坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径6cm。此时最可能的异常是（）

A.骨盆入口平面狭窄（临界性）

B.中骨盆平面狭窄

C.骨盆出口平面狭窄（绝对性）

D.均小骨盆

答案：C

解析：出口平面狭窄判断标准为坐骨结节间径+出口后矢状径≤15cm（本题7.5+6=13.5cm），属绝对性狭窄，无法经阴道分娩。骶耻外径17cm（正常≥18cm）提示入口平面临界狭窄（对角径11cm正常，因对角径=骶耻内径=骶耻外径+1.52cm，17+1.5=18.5cm，对角径11cm提示入口前后径约10cm，为临界狭窄），但出口狭窄更关键，直接决定分娩方式。

4.持续性枕后位最常见的原因是（）

A.子宫收缩过强

B.中骨盆狭窄

C.胎儿过大

D.胎头俯屈不良

答案：B

解析：中骨盆狭窄时，胎头内旋转受阻，易导致持续性枕后位或枕横位，是最常见原因。胎头俯屈不良为次要因素。

5.关于子宫痉挛性狭窄环，错误的是（）

A.多发生于子宫上下段交界处

B.可导致胎先露下降停滞

C.应用缩宫素可缓解

D.停止操作、使用镇静剂多可消失

答案：C

解析：子宫痉挛性狭窄环是局部子宫肌不协调性收缩形成的环状狭窄，缩宫素会加重痉挛，应停用一切刺激（如阴道检查），使用哌替啶或硫酸镁缓解。

6.初产妇，孕41周，规律宫缩16小时，宫口开大6cm，先露S?1，宫缩持续40秒，间歇3分钟，胎心150次/分。阴道检查：矢状缝与骨盆前后径一致，大囟门在耻骨联合后方，小囟门在骶骨前方。此时胎方位为（）

A.枕左前（LOA）

B.枕右后（ROP）

C.枕左后（LOP）

D.枕横位（LOT/ROT）

答案：C

解析：矢状缝与骨盆前后径一致提示胎头为前后位，小囟门（枕骨）在骶骨前方（母体后方），大囟门（额骨）在耻骨联合后方（母体前方），故为枕左后（LOP）或枕右后（ROP）。因题目未明确左右，结合常见情况选LOP。

7.巨大胎儿经阴道分娩最易导致的并发症是（）

A.子宫破裂

B.产后出血

C.羊水栓塞

D.新生儿颅内出血

答案：B

解析：巨大胎儿常伴宫缩乏力、产道损伤（如会阴裂伤、宫颈裂伤），两者均为产后出血的主要原因。子宫破裂多见于梗阻性难产，羊水栓塞与胎膜破裂、宫缩过强相关，新生儿颅内出血多因产程异常或助产操作。

8.初产妇，孕38周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，先露S?2，宫缩持续20秒，间歇67分钟，胎心140次/分。阴道检查：宫颈质硬，宫口边缘厚，无水肿。此时首选的处理是（）

A.静脉滴注缩宫素

B.地西泮10mg静脉推注

C.人工破膜

D.剖宫产

答案：B

解析：宫颈质硬、边缘厚提示宫颈不成熟（Bishop评分低），地西泮可软化宫颈、缓解宫颈痉挛，促进宫颈扩张。缩宫素适用于宫颈成熟的宫缩乏力，人工破膜需宫颈条件好（Bishop评分≥6分），本题无剖宫产指征。

9.关于臀先露的处理，错误的是（）

A.妊娠30周前多能自行转为头先露，无需干预

B.妊娠3234