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临床诊疗指南

好的，以下是以高血压为例的临床诊疗指南框架及主要内容，力求体现专业性与实用性。

高血压临床诊疗指南

一、前言

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。有效控制高血压，对于减少脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症的发生，提高患者生活质量，降低致残率和死亡率具有重要意义。本指南旨在为临床医师提供基于当前最佳证据的高血压诊疗策略，以规范临床实践，优化患者管理。本指南主要适用于各级医疗机构的内科、全科及相关专科医师。

二、定义与分类

（一）血压水平定义和分类

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，可诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级。

1.正常血压：SBP120mmHg和DBP80mmHg。

2.正常高值血压：SBP____mmHg和/或DBP80-89mmHg。

3.高血压：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。

*1级高血压：SBP____mmHg和/或DBP90-99mmHg。

*2级高血压：SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg。

*单纯收缩期高血压：SBP≥140mmHg和DBP90mmHg。

（二）按心血管风险分层

高血压患者的治疗决策不仅依据血压水平，还需结合总体心血管风险分层，包括：

*心血管危险因素

*靶器官损害

*临床并发症

*糖尿病

三、诊断与评估

（一）诊断方法

1.诊室血压测量：标准方法，推荐使用经过验证的电子血压计。测量前患者需安静休息至少5分钟，取坐位，上臂与心脏处于同一水平。

2.动态血压监测：可评估24小时血压波动情况，诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估血压昼夜节律等。

3.家庭血压测量：有助于患者自我管理，提高治疗依从性，也可用于鉴别白大衣高血压。

（二）评估内容

1.病史采集：包括高血压发病时间、血压水平、症状、既往治疗情况、有无心脑血管疾病、糖尿病等病史，家族史，生活方式等。

2.体格检查：身高、体重、腰围、心率、心律、心脏听诊、肺部听诊、四肢血压、有无下肢水肿等。

3.实验室检查：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂四项、肝肾功能、电解质、血尿酸。

4.辅助检查：心电图、心脏超声（必要时）、颈动脉超声（必要时）、尿微量白蛋白/肌酐比值等，以评估靶器官损害。

四、治疗目标

治疗高血压的主要目标是最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体风险。

*一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg。

*老年（65岁及以上）高血压患者的血压应控制在150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg。

*合并糖尿病、慢性肾脏疾病、稳定性冠心病、心力衰竭或脑卒中病史的高血压患者，应根据相关指南个体化制定更低的目标值，一般建议130/80mmHg（需结合患者耐受性综合判断）。

五、治疗策略

（一）非药物治疗

非药物治疗是高血压治疗的基础，应贯穿于整个治疗过程。包括：

1.减少钠盐摄入：每日食盐摄入量逐步降至推荐水平。

2.增加钾的摄入：多食用新鲜蔬菜、水果和豆类。

3.控制体重：BMI维持在18.5-23.9kg/m2，腰围男性90cm，女性85cm。

4.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车等。

5.戒烟限酒：彻底戒烟，避免过量饮酒。

6.保持心理平衡：减轻精神压力，保持良好心态。

（二）药物治疗

1.治疗原则：

*小剂量开始：根据患者耐受性逐步调整剂量。

*优先选择长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。

*联合用药：对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的患者，应进行联合降压治疗。对血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

*个体化治疗：根据患者具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择适合患者的降压药物。

2.常用降压药物种类：

*利尿剂：如噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂（注意电解质紊乱风险）。

*钙通道阻滞剂（CCB）：二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

*血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：注意干咳、血管神经性水肿等不良反应。

*血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：与ACEI作用机制类似，干咳等不