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2025年认知障碍干预服务流程合同协议

甲方（服务提供方）：[服务商名称]

法定代表人/负责人：[姓名]

统一社会信用代码/注册号：[号码]

地址：[地址]

联系电话：[电话]

乙方（接受服务方）：[服务方名称/姓名]

法定代表人/负责人/监护人：[姓名]

身份证号/统一社会信用代码/注册号：[号码]

地址：[地址]

联系电话：[电话]

鉴于甲方具备提供认知障碍干预服务的资质和能力，愿意按照相关规定和标准为乙方提供认知障碍干预服务；乙方愿意接受甲方的服务。双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，就2025年认知障碍干预服务流程事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1本合同项下服务内容为针对认知障碍（包括但不限于阿尔茨海默病、血管性痴呆及其他由医生诊断确认的认知障碍）的干预服务。

1.2服务流程包括但不限于：

(1)入组评估：甲方将按照国家及行业相关标准，使用规范的评估工具对乙方或其指定的服务对象（以下简称“服务对象”）进行认知功能、精神状态、社会功能等方面的综合评估，评估流程包括面谈、问卷、量表测试等环节。

(2)诊断与计划：基于评估结果，甲方医生或专业人员与服务方共同制定个体化的认知障碍干预计划，明确干预目标、干预方法、干预频率、单次时长、执行人员及预期效果等。

(3)干预实施：甲方按照制定的干预计划，由具备相应资质的专业人员（如医生、治疗师、护士、社工等）提供服务，具体措施可能包括认知训练、记忆康复、行为管理指导、心理疏导、家属教育、环境适应建议、用药指导咨询等。服务可在甲方指定场所或根据约定在服务对象居所等地点进行。

(4)监测与调整：甲方将定期（如每月/每季度）对服务对象的干预效果进行评估，根据评估结果和实际情况，及时调整干预计划。

(5)沟通与反馈：甲方将定期与服务方沟通服务对象的病情进展、干预效果及注意事项，建立有效的反馈渠道。

1.3服务期限自[起始日期]起，至[终止日期]止，共计[期限]。或：服务期限自本合同生效之日起持续进行，直至服务方书面通知甲方终止服务为止。

1.4服务地点：主要在甲方[具体地址，如XX病区/中心]，根据服务需要和双方约定，也可在服务对象居住地[具体地址]或其他约定地点提供服务。

第二条服务标准与质量

2.1甲方提供的服务应符合国家、行业及地方关于认知障碍诊疗、康复、护理的相关技术规范、操作指南和服务标准。

2.2甲方指派的服务人员应具备相应的专业资质、执业证书和丰富的临床经验，确保服务对象得到专业、规范的服务。

2.3甲方应建立服务质量监控和评价体系，定期对服务过程和质量进行评估，并根据评估结果持续改进服务。

第三条甲方的权利与义务

3.1甲方有权按照本合同约定向乙方收取服务费用。

3.2甲方有权要求乙方或其指定的服务对象提供真实、完整的个人健康信息、病史资料等，以完成评估和制定干预计划。

3.3甲方必须按照本合同约定的服务内容、流程和标准为乙方或其指定的服务对象提供专业、规范的认知障碍干预服务。

3.4甲方应保障乙方或其指定的服务对象在接受服务过程中的安全，采取必要的措施防止意外事件发生。

3.5甲方及其工作人员应严格遵守必威体育官网网址规定，对在服务过程中获悉的乙方或其指定的服务对象及家庭成员的商业秘密和个人隐私信息承担必威体育官网网址义务，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。

3.6甲方应按照约定与服务方进行沟通，定期反馈服务对象的状况和干预进展。

第四条乙方的权利与义务

4.1乙方有权获得本合同约定的认知障碍干预服务。

4.2乙方有权了解服务的内容、流程、标准、费用以及服务对象的隐私保护政策。

4.3乙方应向甲方如实提供或协助提供服务对象的相关信息，并确保信息的真实性。

4.4乙方应积极配合甲方执行干预计划，遵守甲方相关的规章制度。

4.5乙方应按本合同约定按时足额支付服务费用。

4.6乙方应教育或要求服务对象遵守甲方场所的管理规定，配合工作人员的工作。

4.7乙方应明确授权甲方为其指定的服务对象提供服务（如服务对象无法亲自授权，由其法定监护人或指定代理人授权）。

第五条服务费用与支付

5.1本合同项下服务费用总额为人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。

5.2费用构成包括但不限于[具体说明，如：评估费、咨询费、干预费（按次数/按时长）、材料费等]。

5.3支付方式：[具体支付方式，如：一次性支付、分期支付（说明每期金额及支付时间）、医保/商业保险报销后支付自付部分等]。

5.4支付时间：[具体支付时间节点，如：合同签订后X日内支付X%，服务结束后支付剩余X%]。

5.5甲方应向乙方提供符合规定的收费项目和收费标准清单。

第六条隐私保护与必威体育官网网址

6.1甲乙双方及其