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2025年住院医师规范化培训急诊科试题(附答案解析)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，55岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd。今晨起床时突发剧烈撕裂样胸痛，向背部放射，伴大汗、恶心，血压220/130mmHg。首选的辅助检查是：

A.心肌肌钙蛋白I

B.胸部X线正位片

C.主动脉CT血管造影（CTA）

D.心电图

E.D-二聚体

答案：C

解析：患者突发剧烈撕裂样胸痛伴高血压，需高度怀疑主动脉夹层。主动脉CTA是诊断主动脉夹层的金标准，可明确破口位置、累及范围及分支受累情况。心肌肌钙蛋白（A）主要用于诊断急性冠脉综合征；胸部X线（B）可见纵隔增宽但特异性低；心电图（D）无特异性；D-二聚体（E）升高可见于肺栓塞，但对主动脉夹层无诊断价值。

2.过敏性休克患者急救时，肾上腺素的推荐给药方式及剂量是：

A.皮下注射0.3-0.5mg（1:1000）

B.肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000）

C.静脉注射0.3-0.5mg（1:1000）

D.皮下注射0.01mg/kg（1:10000）

E.静脉滴注1mg（1:10000）

答案：B

解析：2023年《过敏性休克诊断与治疗中国专家共识》推荐，肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg肌肉注射（大腿中外侧）为一线治疗，因肌肉注射吸收速度快于皮下注射，且静脉注射风险高（易致心律失常）。儿童剂量为0.01mg/kg（最大0.5mg）。

3.患者女性，32岁，误服敌敌畏约100ml后2小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，口周大量白沫，双肺满布湿啰音。首要的急救措施是：

A.静脉注射阿托品

B.机械通气

C.清水彻底洗胃

D.应用解磷定

E.血液灌流

答案：C

解析：有机磷中毒患者应争分夺秒洗胃（服毒后6小时内最佳），减少毒物吸收。洗胃后再给予阿托品（A）和解磷定（D）等解毒治疗。机械通气（B）适用于呼吸衰竭时；血液灌流（E）为重度中毒辅助治疗。

4.创伤患者现场评估时，按照ABCDE原则，C代表的是：

A.控制出血（Controlhemorrhage）

B.循环（Circulation）

C.颈椎固定（Cervicalspineimmobilization）

D.胸部损伤（Chestinjury）

E.意识状态（Consciousness）

答案：B

解析：创伤评估ABCDE原则为：A（Airway）气道+颈椎保护；B（Breathing）呼吸；C（Circulation）循环（包括控制大出血）；D（Disability）神经功能；E（Exposure）充分暴露。其中C阶段需同时评估循环状态（如脉搏、血压）和控制明显外出血。

5.患者男性，68岁，突发意识丧失，目击者诉其倒地前无先兆，急诊心电图示室颤。首次除颤能量选择（双相波除颤仪）：

A.120J

B.200J

C.360J

D.50J

E.100J

答案：A

解析：2023年AHA心肺复苏指南推荐，双相波除颤仪首次除颤能量为120-200J（具体按设备推荐），单相波为360J。后续除颤可使用相同或更高能量。

6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的初始液体是：

A.5%葡萄糖注射液

B.0.45%氯化钠注射液

C.林格液

D.0.9%氯化钠注射液

E.10%葡萄糖注射液

答案：D

解析：DKA患者存在严重脱水，初始补液需快速扩容。等渗盐水（0.9%氯化钠）可迅速补充细胞外液，纠正低血容量。当血糖降至13.9mmol/L时，可换用5%葡萄糖（A）加胰岛素。低渗盐水（B）用于高钠血症患者。

7.关于急性左心衰竭的治疗，错误的是：

A.高流量吸氧（6-8L/min）

B.取平卧位

C.静脉注射呋塞米20-40mg

D.舌下含服硝酸甘油

E.静脉注射吗啡3-5mg

答案：B

解析：急性左心衰应取坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量。平卧位（B）会增加回心血量，加重肺淤血。其他选项均为标准治疗措施。

8.患者男性，25岁，被刀刺伤左胸部，血压80/50mmHg，呼吸30次/分，左肺呼吸音消失，气管右偏。最可能的诊断是：

A.张力性气胸

B.闭合性气胸

C.血胸

D.心脏压塞

E.肺挫伤

答案：A

解析：张力性气胸典型表现为进行性呼吸困难、气管偏移、患侧呼吸音消失、血压下降（严重时）。闭合性气胸（B）症状较轻；血胸（C）多有叩诊浊音；心脏压塞（D）有Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音低钝）；肺挫伤（E）多有咯血。

9.诊断肺栓塞的金标准是：

A.肺动脉CT血管造影（CTPA）

B.通气/灌注扫描（V/Q）

C.下肢静脉超声

D.血气分析

E.肺动脉造影

答案：E

解析：肺动脉造