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2025日晒伤基层诊疗指南

日晒伤是皮肤在短时间内接受过量中波紫外线（UVB）照射后引发的急性炎症反应，常见于春末夏初或紫外线强烈的高海拔、高原地区。基层医疗机构作为疾病诊疗的首道防线，需掌握其规范化诊疗流程，以降低急性期并发症风险，改善患者预后。以下从病理机制、临床表现、诊断与鉴别、治疗原则及预防管理等方面展开详细阐述。

一、病理机制与流行病学特征

UVB（波长280-320nm）是导致日晒伤的主要光谱，其穿透能力可抵达表皮基底层及真皮浅层。当皮肤接受的UVB剂量超过自身防护阈值（约2-4个最小红斑量，MED）时，角质形成细胞DNA直接损伤，触发p53通路激活，诱导细胞凋亡并释放前列腺素（PGE2、PGF2α）、白三烯（LTB4）、组胺、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症介质。这些介质作用于真皮血管，引起血管扩张、通透性增加，导致局部红斑、水肿；同时刺激神经末梢，引发灼热感与疼痛。

流行病学数据显示，日晒伤好发于以下人群：肤色较浅（FitzpatrickⅠ-Ⅲ型）、儿童（皮肤屏障未发育完善）、老年人（皮肤修复能力下降）、光敏性疾病患者（如系统性红斑狼疮、多形性日光疹），以及服用光敏性药物（如四环素类、喹诺酮类抗生素，噻嗪类利尿剂，部分抗抑郁药）或食用光敏性食物（如灰菜、苋菜、芒果）者。地理与季节因素显著影响发病率，赤道附近、高海拔地区（每升高1000米，紫外线强度增加约10%）及夏季（UVB辐射量较冬季高3-5倍）为高发场景，户外工作者（农民、建筑工人、运动员）、旅行者等长时间暴露于日光下的群体更易发病。

二、临床表现与分期

日晒伤的临床表现具有明确的时间依赖性，通常分为急性期、亚急性期及恢复期：

急性期（照射后2-6小时起病，12-24小时达高峰）：受照部位（如面颈部、手背、前臂、上背部）首先出现弥漫性红斑，边界与日晒范围一致（如戴草帽者头顶部无皮疹），压之褪色。随炎症加重，红斑基础上可出现水肿（眼睑、口唇等疏松部位尤为明显，严重时睁眼困难），伴显著灼热感、刺痛或灼痛（VAS评分常≥6分）。约30%-50%中重度患者可出现水疱或大疱（直径＞1cm），疱液澄清，疱壁紧张，破裂后形成糜烂面。部分患者伴全身症状，如低热（37.5-38.5℃）、头痛、乏力、恶心，极少数严重病例（如大面积日晒伤）可出现高热（＞39℃）、脱水（口渴、尿少）甚至短暂性休克（血压下降、意识模糊）。

亚急性期（照射后48-72小时）：红斑颜色由鲜红转为暗红，水肿逐渐消退，水疱开始吸收或破裂。若未继发感染，糜烂面可见少量渗液；若护理不当（如自行撕脱疱皮），可能出现黄色渗液或结痂。患者疼痛缓解，但瘙痒逐渐明显（与组胺持续释放及表皮修复相关）。

恢复期（照射后5-7天）：红斑消退，遗留暂时性色素沉着（暗褐色斑，约2-4周后逐渐淡化），表皮出现细小脱屑（类似“米糠样”），提示角质层再生完成。部分患者可能出现迟发性皮肤反应，如局部皮肤干燥、敏感，持续数周至数月。

特殊部位表现需重点关注：眼睑受累时，因皮肤菲薄、血管丰富，水肿可呈“腊肠样”，睁眼困难；口唇受累时，可出现肿胀、脱屑，甚至皲裂出血；头皮受累（如短发或光头者）时，因毛发遮挡少，红斑常伴毛囊周围丘疹；手足背受累时，因角质层较厚，水疱更易融合成大疱，疼痛剧烈。

三、诊断与鉴别诊断

诊断要点：①明确的日晒史（暴露于日光下0.5-6小时，具体时长因个体对光敏感度而异）；②典型临床表现（曝光部位急性红斑、水肿，伴疼痛或灼热感，严重者水疱、全身症状）；③无其他皮肤疾病史或近期用药史（排除药疹等）；④实验室检查无特异性（血常规可见白细胞轻度升高，C反应蛋白正常或轻度升高）。

鉴别诊断需重点排除以下疾病：

1.接触性皮炎：有明确接触外源性物质（如化妆品、金属饰品）史，皮疹局限于接触部位，边界清晰，可伴丘疹、丘疱疹，瘙痒显著于疼痛，斑贴试验阳性。

2.药疹：有近期用药史（如磺胺类、解热镇痛药），皮疹多泛发（不限于曝光部位），形态多样（如麻疹样、荨麻疹样），伴发热、淋巴结肿大，停药后逐渐缓解。

3.多形性日光疹：好发于春季，日晒后数小时至数天出现，皮疹形态多样（丘疹、丘疱疹、斑块），瘙痒剧烈，反复发作，紫外线光斑贴试验阳性。

4.丹毒：由β-溶血性链球菌感染引起，表现为边界清楚的水肿性红斑，伴高热（＞39℃）、局部皮温高、压痛明显，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，抗生素治疗有效。

四、治疗原则与具体措施

治疗目标为缓解疼痛、减轻炎症反应、预防感染、促进皮肤修复。需根据病情严重程度（见表1）分层处理。

表1日晒伤严重程度分级

|分级|局部表现|全身症状|

||-|-|

|轻度|红斑（面积＜体表面积10%），无水肿或