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2025神经性皮炎基层诊疗指南

神经性皮炎是一种以阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病，好发于成年人，儿童少见。基层医疗机构作为该病诊疗的首诊场所，需通过规范的诊疗流程、个体化治疗方案及系统的患者管理，有效控制症状、减少复发，改善患者生活质量。以下从流行病学特征、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、患者教育及随访管理等方面展开具体阐述。

一、流行病学特征

神经性皮炎在我国人群中的患病率约为1.2%-3.4%，女性略多于男性，好发年龄为20-40岁。其发病与神经精神因素（如焦虑、紧张、睡眠障碍）、局部刺激（摩擦、抓挠、衣物材质）、内分泌失调（如更年期激素变化）及胃肠功能紊乱（如消化不良、便秘）密切相关。约70%的患者有明确的精神压力诱因，30%-40%合并过敏性疾病（如过敏性鼻炎、哮喘）。基层就诊患者中，局限性神经性皮炎占比超过80%，主要分布于颈项部、肘窝、腘窝、骶尾部等易受摩擦部位；播散性者较少见，可累及四肢、躯干广泛区域。

二、临床表现

（一）典型症状

1.瘙痒：为最突出症状，呈阵发性，夜间或情绪紧张时加重。患者常因难以忍受而剧烈抓挠，形成“瘙痒-抓挠-更瘙痒”的恶性循环。

2.皮肤损害：初起为局部皮肤阵发性瘙痒，无明显皮疹；反复抓挠后出现针头至米粒大小的扁平丘疹，淡红色或正常皮色，表面光滑或覆有少量鳞屑；随病程进展，丘疹逐渐融合成片，皮肤增厚、粗糙，形成境界清楚的苔藓样斑块，皮嵴隆起，皮沟加深，形似皮革。

（二）特殊类型表现

-局限性神经性皮炎：占绝大多数，好发于颈项部（约60%），其次为肘窝（15%）、腘窝（10%）、骶尾部（8%）及眼睑（5%）。斑块大小不一，直径多为2-5cm，表面可见抓痕、血痂。

-播散性神经性皮炎：较少见（约占15%），皮疹广泛分布于四肢、躯干，甚至头皮、面部（需与脂溢性皮炎鉴别），瘙痒更剧烈，常伴睡眠障碍及情绪焦虑。

（三）伴随症状

约40%患者因长期瘙痒出现睡眠质量下降（如入睡困难、夜间觉醒次数增加），20%-30%合并焦虑或抑郁情绪（需通过PHQ-9、GAD-7量表初步评估）。部分患者因反复抓挠导致皮肤继发细菌感染（表现为局部红肿、脓性渗出），或出现皮肤色素沉着（多见于深色人种或反复炎症部位）。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

基层诊断主要基于病史、典型临床表现及排除其他类似疾病，具体标准如下：

1.慢性病程，反复发作，瘙痒剧烈，夜间加重。

2.典型皮肤损害：苔藓样斑块，境界清楚，好发于易摩擦部位。

3.无原发性皮肤损害（如水疱、渗出），早期仅表现为瘙痒。

4.排除其他以瘙痒和苔藓样变为特征的皮肤病（如慢性湿疹、银屑病、皮肤淀粉样变等）。

（二）鉴别诊断要点

1.慢性湿疹：多由急性/亚急性湿疹演变而来，有明确的渗出史；皮疹多对称分布，边界不清，表面可见脱屑、抓痕，常伴色素沉着或减退；瘙痒呈持续性，与神经性皮炎的阵发性瘙痒不同。

2.银屑病：典型皮疹为红色斑块，表面覆有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征）；好发于头皮、四肢伸侧（如肘、膝）；组织病理可见角化不全、Munro微脓肿等特征。

3.皮肤淀粉样变：好发于小腿伸侧，皮疹为半球形或圆锥形丘疹，质硬，呈串珠状排列；刚果红染色阳性（需病理检查确认）；瘙痒程度较神经性皮炎轻。

4.扁平苔藓：皮疹为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹（白色网状条纹）；常累及黏膜（如口腔、外阴）；组织病理有特征性界面皮炎改变。

四、治疗原则

治疗目标为控制瘙痒、减轻炎症、修复皮肤屏障、减少复发，需结合患者病情严重程度（根据皮疹面积、瘙痒程度、对生活质量的影响）制定个体化方案。

（一）局部治疗（首选方案）

1.外用糖皮质激素（TCS）：为一线药物，需根据皮损部位、厚度选择合适强度及剂型。

-薄嫩部位（眼睑、外阴）：选择弱效激素（如氢化可的松乳膏），每日1-2次，疗程不超过2周，避免长期使用导致皮肤萎缩、毛细血管扩张。

-厚硬苔藓样变部位（颈项、肘窝）：选择中强效激素（如糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏），每日1次，连续使用不超过4周；可联合封包治疗（夜间用保鲜膜覆盖）以增强渗透，缩短疗程。

-注意事项：避免全身大面积使用（单次用量不超过体表面积的20%），儿童优先选择弱效激素，面部慎用强效激素（疗程≤1周）。

2.钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：适用于激素不耐受或薄嫩部位（如眼睑、外阴），常用他克莫司软膏（0.03%或0.1%）、吡美莫司乳膏（1%）。每日1-2次，疗程4-8周，需注意初期可能出现短暂灼热感（约30%患者），可通过冷藏后使用减轻刺激。

3.止痒剂：用于缓解瘙痒症状，可选择含薄荷脑（1%-2%）、樟脑（1%-3%）的乳