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2025年肝胆外科胆囊结石的微创手术操作技巧考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，Calot三角的典型解剖结构不包括以下哪项？

A.胆囊管

B.肝总管

C.肝右动脉

D.胆囊动脉

答案：C

2.关于气腹建立的操作，以下描述错误的是？

A.肥胖患者建议采用开放法（Hasson法）建立气腹

B.气腹压力常规设定为12-15mmHg

C.气腹针穿刺成功后，快速注入二氧化碳至目标压力

D.气腹压力过高可能导致高碳酸血症

答案：C（应缓慢充气，避免腹腔内压力骤升引发并发症）

3.分离胆囊与肝脏床时，最佳的解剖层面是？

A.胆囊浆膜层与肝包膜之间的疏松结缔组织层

B.胆囊肌层与肝实质之间的致密粘连层

C.直接电凝切开肝实质

D.沿胆囊壁全层锐性分离

答案：A

4.处理胆囊动脉时，首选的止血方式是？

A.钛夹夹闭

B.生物可吸收夹

C.超声刀凝闭

D.单纯电凝

答案：C（超声刀可同时离断和凝闭直径≤3mm的血管，安全性更高）

5.术中发现胆囊三角严重粘连、解剖不清时，最安全的处理策略是？

A.强行分离Calot三角

B.转为胆囊部分切除术

C.立即中转开腹

D.尝试经胆囊管胆道造影辅助定位

答案：B（胆囊部分切除术可避免盲目分离导致的胆道损伤，为次选安全术式）

6.急性胆囊炎发病72小时内实施LC时，最关键的操作要点是？

A.优先分离胆囊管

B.先游离胆囊底部，从“底部向颈部”逆向分离

C.直接使用电钩大范围烧灼粘连

D.增加气腹压力至18mmHg以改善术野

答案：B（逆向分离可避开水肿粘连的Calot三角，降低胆道损伤风险）

7.以下哪种情况提示可能存在胆道损伤？

A.术中见胆囊管残端有少量淡黄色液体渗出

B.肝十二指肠韧带区域持续渗血

C.胆道造影显示肝总管局限性狭窄

D.胆囊床少量渗血

答案：C（胆道造影异常是胆道损伤的直接证据）

8.腹腔镜下使用超声刀离断组织时，正确的操作是？

A.刀头与组织垂直接触

B.持续踩踏板至组织离断

C.刀头轻压组织并保持0.5-1mm间隙

D.离断胆囊管时使用最高档功率

答案：C（超声刀需保持与组织轻微接触，避免过度加压导致热损伤）

9.术后24小时内出现高热（体温＞38.5℃）、右上腹压痛，首先考虑的并发症是？

A.胆漏

B.腹腔感染（积脓）

C.肺部感染

D.深静脉血栓

答案：B（LC术后早期高热伴局部压痛，腹腔感染最常见）

10.对于合并肝硬化门静脉高压的胆囊结石患者，LC中最需要注意的是？

A.减少气腹压力至8-10mmHg

B.优先使用钛夹处理血管

C.术前常规行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

D.术后常规使用止血药物

答案：A（降低气腹压力可减少门静脉压力升高导致的出血风险）

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）

1.腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的关键措施包括：

A.始终遵循“三管结构”原则（确认胆囊管、肝总管、胆总管关系）

B.对可疑管道常规行胆道造影

C.分离Calot三角时使用钝性分离联合锐性分离

D.术野不清时立即中转开腹

答案：ABCD

2.以下哪些情况属于LC中转开腹的指征？

A.术中大出血（＞300ml且无法控制）

B.胆道损伤无法腹腔镜下修复

C.胆囊三角严重纤维化，解剖完全不清

D.患者因体位不适要求转开腹

答案：ABC

3.超声刀在LC中的优势包括：

A.止血效果优于电凝

B.热损伤范围小（＜1mm）

C.可同时离断组织和血管

D.无电流通过人体

答案：ABCD

4.术后胆漏的常见原因包括：

A.胆囊管残端夹闭不全

B.迷走胆管损伤（副肝管）

C.肝床毛细胆管渗漏

D.胆总管热损伤

答案：ABCD

5.急性坏疽性胆囊炎LC的操作要点包括：

A.避免强行剥离坏死的胆囊壁

B.充分冲洗腹腔，放置引流管

C.优先处理胆囊动脉

D.使用吸引器头钝性分离粘连

答案：ABD（坏疽性胆囊炎胆囊动脉可能已坏死，需谨慎处理）

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述腹腔镜胆囊切除术的标准操作步骤（按顺序）。

答案：

①麻醉与体位：全身麻醉，患者取头高脚低左倾位（15°-30°）