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2025年肝胆外科手术并发症模拟测试卷及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肝叶切除术后24小时内出现心率120次/分、血压85/50mmHg、腹腔引流管引出血性液体350ml/h，最可能的并发症是：

A.胆漏

B.术后出血

C.腹腔感染

D.肝功能衰竭

2.腹腔镜胆囊切除术后第3天，患者诉右上腹持续性胀痛，伴低热（37.8℃），腹腔引流液呈黄绿色、胆红素浓度高于血清值3倍，最可能的诊断是：

A.胆汁性腹膜炎

B.胰瘘

C.腹腔脓肿

D.肠瘘

3.肝硬化患者行肝部分切除术后第5天，出现意识淡漠、扑翼样震颤，血氨120μmol/L（正常＜50μmol/L），INR2.5（正常1.0-1.2），最关键的处理措施是：

A.静脉输注支链氨基酸

B.急诊肝移植

C.限制蛋白摄入+乳果糖灌肠

D.补充新鲜冰冻血浆

4.胆总管切开取石术后放置T管，术后第7天T管引流量突然减少至50ml/d，伴高热（39.2℃）、右上腹压痛，最可能的原因是：

A.T管堵塞

B.胆道下端通畅

C.肝功能恢复

D.腹腔感染扩散

5.胰十二指肠切除术后第4天，腹腔引流液淀粉酶＞3000U/L（正常＜150U/L），伴引流管周围皮肤红肿、疼痛，最符合以下哪项并发症的诊断标准？

A.轻度胰瘘（GradeA）

B.中度胰瘘（GradeB）

C.重度胰瘘（GradeC）

D.腹腔出血

6.肝癌右半肝切除术后1周，超声提示门静脉右支内低回声充填，CDFI未见血流信号，最可能的诊断是：

A.门静脉血栓

B.癌栓复发

C.门静脉海绵样变

D.肝动脉-门静脉瘘

7.肝门部胆管癌根治术后2周，患者出现皮肤巩膜黄染进行性加重，大便陶土色，血清总胆红素180μmol/L（直接胆红素120μmol/L），最可能的并发症是：

A.肝功能衰竭

B.胆道吻合口狭窄

C.腹腔感染

D.胰瘘

8.腹腔镜肝囊肿开窗术后第2天，患者突发胸痛、呼吸困难，SpO?88%，D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），首选的检查是：

A.胸部X线片

B.肺动脉CT血管造影（CTPA）

C.心脏超声

D.血气分析

9.肝硬化门脉高压患者行脾切除+贲门周围血管离断术后3天，出现呕血约300ml，伴黑便，最可能的出血来源是：

A.脾窝创面渗血

B.胃底食管曲张静脉再出血

C.应激性溃疡

D.胆道出血

10.肝移植术后1个月，患者出现发热、肝区疼痛、血清转氨酶升高至正常值5倍，CD3+T细胞比例升高，最可能的诊断是：

A.病毒感染（如CMV）

B.急性排斥反应

C.胆道并发症

D.药物性肝损伤

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.肝切除术后出血的危险因素包括：

A.肝硬化合并门脉高压

B.术中肝断面使用生物胶封闭

C.术前血小板计数＜50×10?/L

D.肿瘤侵犯肝静脉主干

2.胆漏的处理原则包括：

A.立即再次手术修补

B.保持腹腔引流管通畅

C.静脉使用生长抑素类似物

D.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）放置鼻胆管或支架

3.肝癌术后肝功能衰竭的预警指标包括：

A.术后第3天血清总胆红素＞171μmol/L

B.国际标准化比值（INR）＞1.5

C.血氨＞70μmol/L

D.腹腔引流量＞500ml/d

4.胰十二指肠切除术后胃排空障碍的诊断依据包括：

A.术后10天仍需胃肠减压

B.上消化道造影显示胃潴留

C.血清淀粉酶升高

D.排除机械性梗阻

5.腹腔感染的预防措施包括：

A.术中严格无菌操作

B.肝癌患者术前常规使用广谱抗生素

C.肝断面彻底止血+冲洗

D.腹腔引流管选择多孔、大口径型号

三、案例分析题（共65分）

案例1（25分）

患者男性，58岁，乙肝肝硬化病史10年，因“右肝后叶肝癌（直径5cm，未侵犯大血管）”行腹腔镜右半肝切除术，术中出血300ml，术后当日转入ICU。术后12小时，患者意识清楚，心率110次/分，血压95/60mmHg，腹腔引流管（置于肝断面旁）引出血性液体200ml/h，色鲜红，血红蛋白由术前120g/L降至90g/L，血小板80×10?/L，INR1.3（术前1.2）。

问题：

1.该患者最可能的并发症是什么？诊断依据有哪些？（8分）