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医务部和质管办督查非计划再次手术讨论会议记录模板

2024年3月15日14:30-17:00

地点：行政楼3楼会议室

参会人员：

医务部主任张XX（主持）、质管办主任李XX、普外科主任王XX、神经外科副主任陈XX、骨科主治医师赵XX（主刀医生）、麻醉科副主任刘XX、护理部质控组长吴XX、影像科报告审核员周XX、3例非计划再次手术病例主管护士（林XX、郑XX、黄XX）

一、会议背景与目的

根据《医院手术安全管理规范（2023版）》及《医疗质量安全核心制度要点》要求，医务部联合质管办对2023年12月1日至2024年2月29日全院非计划再次手术（定义：术后30天内因同一疾病或手术相关并发症需再次手术）病例开展专项督查。本次会议聚焦3例典型病例，通过多学科复盘分析，明确问题根源，制定整改措施。

二、质管办督查数据通报

李XX（质管办主任）：本次督查覆盖全院12个手术科室，总手术量2136例，非计划再次手术8例（发生率0.37%），较上一季度（0.42%）略有下降，但仍高于二级甲等医院质控目标（≤0.3%）。8例中：普外科2例（占25%）、神经外科1例（12.5%）、骨科1例（12.5%）、胸外科1例（12.5%）、泌尿外科1例（12.5%）、耳鼻喉科1例（12.5%）、妇科1例（12.5%）。其中3例因“术后出血”（2例）、“吻合口瘘”（1例）、“器械残留”（1例）等严重并发症需紧急手术，本次重点分析这3例。

三、典型病例复盘与讨论

病例1：术后出血（普外科）

患者基本信息：男性，68岁，诊断“直肠癌（T3N1M0）”，2024年1月10日在全麻下行“腹腔镜直肠癌根治术（Dixon术）”，主刀医生：王XX（普外科主任）；术后18小时出现心率增快（125次/分）、血压下降（85/50mmHg）、腹腔引流管引出血性液体约600ml，急诊行“剖腹探查+止血术”。

主刀医生自查陈述：

王XX：首次手术中，因患者肥胖（BMI32），腹腔镜视野暴露受限，骶前间隙分离时未彻底电凝止血，仅用止血纱覆盖。术后未常规监测血红蛋白动态变化（仅术后6小时查1次，HGB105g/L，未复查），导致出血未及时发现。

主管护士补充：

林XX（责任护士）：术后6小时患者主诉“腹胀”，未引起重视（误以为术后肠麻痹）；引流管护理记录仅记录“引流量约200ml”，未描述颜色（实际为暗红色）；术后12小时巡视时发现敷料渗血，报告医生延迟约30分钟（因同时处理另一台术后患者）。

麻醉科分析：

刘XX：患者术前长期服用阿司匹林（心内科医嘱），术前5天未停用，术中凝血功能检测（PT16秒，INR1.3）提示高凝风险，但未予鱼精蛋白拮抗，可能影响术后止血效果。

影像科反馈：

周XX：术后8小时患者诉腹痛加剧，申请腹部CT检查，因检查室设备故障延迟至术后12小时完成，报告提示“骶前区血肿（约8cm×6cm）”，但临床未及时结合影像结果判断出血程度。

病例2：吻合口瘘（普外科）

患者基本信息：女性，52岁，诊断“胃窦癌（T4aN2M0）”，2024年1月25日全麻下行“远端胃癌根治术（BillrothⅡ式吻合）”，主刀医生：张XX（普外科副主任）；术后72小时出现高热（39.2℃）、腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出脓性液体，急诊行“腹腔冲洗+吻合口修补术”。

主刀医生自查陈述：

张XX（普外科副主任）：术中吻合口张力偏大（因肿瘤侵犯十二指肠球部，切除范围扩大），未行预防性空肠造瘘；术后第3天患者出现呕吐（胃管引流量约800ml/日），考虑“胃排空障碍”，未及时行上消化道造影（仅予胃肠减压），延误瘘口发现。

护理部质控分析：

吴XX：术后肠内营养启动时间偏晚（术后第5天），患者术前白蛋白32g/L（低蛋白血症），术后未补充人血白蛋白（仅输注葡萄糖+氨基酸），影响吻合口愈合；体温监测频次不足（术后前3天每4小时1次，实际执行每6小时1次）。

营养科补充（书面材料）：

术前营养风险筛查（NRS-2002评分4分）提示中风险，建议术前3天予口服营养补充（ONS），但临床未执行，术后营养支持方案未请营养科会诊。

病例3：器械残留（骨科）

患者基本信息：男性，45岁，诊断“右股骨中段粉碎性骨折”，2024年2月18日全麻下行“切开复位髓内钉内固定术”，主刀医生：赵XX（骨科主治医师）；术后3天复查X线提示“髓腔内置入骨膜剥离器（长约10cm）”，急诊行“异物取出术”。

主刀医生自查陈述：

赵XX：术中使用骨膜剥离器分离软组织后，临时放置于术野旁（未归位器械台），关闭切口前器械护士清点时误将“未拆封的备用剥离器”计数，遗漏已使用的器械；术者未亲自核对器械数目（依赖