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2025年医保知识竞赛题库：医保定点医疗机构管理试题及答案集

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在题干后的括号内）

1.根据相关规定，医保定点医疗机构的协议有效期通常为（）。

A.一年

B.两年

C.三年

D.四年

2.以下哪项不属于定点医疗机构需履行的基本义务？（）

A.遵守医保政策法规，执行医保目录和标准

B.建立健全医保费用审核内部管理制度

C.对工作人员进行医保政策培训

D.任意提高非医保类医疗服务价格

3.医保智能监控系统主要应用于定点医疗机构的（）。

A.协议签订

B.医疗费用审核结算

C.医师执业注册

D.病历文书管理

4.定点医疗机构发生骗取医保基金行为的，根据情节严重程度，医保部门可采取的措施不包括（）。

A.警告

B.罚款

C.暂停支付其医保结算费用

D.直接取消其定点资格

5.关于医保门诊慢性病管理，以下说法错误的是（）。

A.需要患者提供病情证明材料

B.通常有年度最高支付限额

C.患者可在任意定点医疗机构就诊

D.就诊需按规定履行申报或备案手续

6.定点医疗机构之间因转诊需要，患者转院治疗的，转出医疗机构应向转入医疗机构提供（）等相关信息。

A.患者身份证明

B.基本病情和诊断

C.已发生的医疗费用明细

D.以上所有

7.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医疗机构工作人员伪造、变造医疗文书或票据，骗取医保基金的，相关责任人可能面临（）。

A.行政处罚

B.民事赔偿

C.刑事责任

D.以上所有

8.定点医疗机构应配备专门人员负责医保管理工作，该人员的主要职责不包括（）。

A.接受医保部门监督检查

B.审核患者门诊费用

C.培训本单位医保政策

D.制定本单位财务预算

9.医保目录中的药品分为甲类、乙类和丙类，其中（）报销比例最高。

A.甲类

B.乙类

C.丙类

D.都一样

10.定点医疗机构在提供医疗服务时，必须明确标示（）。

A.医保和非医保服务项目

B.医师姓名和职称

C.医疗费用总金额

D.以上所有

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在题干后的括号内）

1.任何符合资质的医疗机构都可以申请成为医保定点医疗机构。（）

2.定点医疗机构可以对医保参保人员使用目录外的药品和诊疗项目进行结算。（）

3.“分解住院”是指将一个患者的治疗过程人为地分成多次住院的行为，属于骗取医保基金的行为。（）

4.医保参保人员因急症在非定点医疗机构就医，其发生的合理医疗费用经备案后，可以按规定报销。（）

5.定点医疗机构有权拒绝为未提供有效医保身份凭证的患者提供医疗服务。（）

6.医保费用审核主要依靠患者和定点医疗机构的自我管理，医保部门无需进行监督。（）

7.定点医疗机构应确保医保信息系统与自身信息系统有效对接，实现数据共享。（）

8.对于基本医疗保险支付范围外的医疗费用，定点医疗机构不得向医保基金申报结算。（）

9.定点医疗机构协议期满后，如需继续作为定点机构，需提前与医保部门协商续签。（）

10.医保智能监控系统只对住院费用进行监控，不涉及门诊费用。（）

三、填空题（请将正确答案填写在横线上）

1.医保定点医疗机构管理的核心是规范医疗服务行为，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益。

2.定点医疗机构与其所属医保经办机构签订的协议，是双方履行权利和义务的法律依据。

3.医保基金使用监督管理实行______、______、______的管理原则。

4.定点医疗机构必须严格执行国家和地方制定的______、______、______。

5.对于需要长期、稳定治疗的门诊慢性病患者，通常实行______管理。

6.转诊是指患者因病情需要，在不同医疗机构之间进行的有序就医活动，一般需遵循______原则。

7.定点医疗机构应配合医保部门开展______，如实反映情况，提供资料。

8.骗取医保基金的行为主要包括：虚构医疗服务、______、______等。

9.定点医疗机构应设置医保咨询窗口或人员，负责解答参保人员的______。

10.医保信息系统应支持______、______、_