选择性5-HT再摄取抑制剂抗抑郁药物（课件PPT）.pptxVIP

选择性5-HT再摄取抑制剂

抗抑郁药物

;选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）代表了精神药理学的一大进步。由于这类药物疗效与三环类相当，不良反应少而轻，安全性高，适应范围广，已经成为第一线抗抑郁药物。;（1）适应证：适用于治疗各种抑郁症状，包括：①主要用于抑郁症和双相情感障碍的抑郁发作；②各种焦虑障碍，如广泛性焦虑症、惊恐症、强迫症、社交恐怖症、创伤后应激障碍等；③伴有抑郁症状的精神疾病和躯体疾病、慢性疼痛、神经性贪食等。

（2）禁忌证：①禁止与MAOIs合用；②与锂盐合用可增加5-HT的功能、与抗精神病药、TCAs类药物及心血管药合用可增加药物血液浓度，联合用药时应注意不良反应的发生；③妊娠及哺乳期妇女慎用。;常用SSRIs有5种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。SSRIs类药物半衰期较长，用药方便，每日只需服用1次。起始剂量既是治疗剂量，也是维持治疗剂量。;临床主要用于治疗抑郁症、强迫症和神经性贪食。对恶劣心境、惊恐发作、社交恐惧症等也有效。半衰期最长（常规剂量为1～3d），其活性代谢产物去甲基氟西汀的半衰期可达7～15d。起始剂量为每日20mg，老人、儿童起始剂量以每日10mg为宜，早餐后一次口服；有效剂量范围为每日10～60mg。治疗抑郁症多数为每日20～40mg；治疗强迫症和神经性贪食症的剂量为每日20～60mg。胃肠道不良反应较常见，主要有恶心、口干、腹泻、厌食和消化不良。大部分病人可随着治疗延续而逐渐适应，无需特殊处理。症状较重者可降低起始剂量或进食后服药。少数病人可出现头痛、失眠、焦虑紧张、性欲减退（男性表现为阳痿或射精延迟，女性则为性高潮或快感缺乏）。一般认为不良反应随剂量的增加而增加；因该药对肝脏CYP2D6酶抑制作用较强，与其他CYP2D6酶代谢有关的药物合用时应谨慎；妊娠及哺乳期妇女慎用。;对伴有焦虑的抑郁症较适合。广泛用于治疗各种抑郁和焦虑有关的障碍，如抑郁症、恶劣心境、强迫症、经前期紧张症、社交恐惧症、广泛性焦虑症和创伤后应激障碍等。一般初始剂量为每日20mg。根据治疗效果，可以每周10mg的幅度递增。治疗强迫症的剂量偏高，多为每日30～60mg；治疗抑郁症剂量多为每日20～40mg；治疗各种焦虑障碍治疗时剂量相对较小。嗜睡、失眠和乏力是最常见的中枢神经系统不良反应；胃肠道不良反应也较常见，包括恶心、口干和便秘；部分病人可产生性功能障碍。不良反应可通过减少用药剂量或设定间断停药日来减轻。其代谢产物没有活性，停药过快，容易产生停药反应。帕罗西汀与氟西汀一样对CYP2D6酶抑制作用较强，应注意药物之间的配伍。癫痫、妊娠及哺乳期妇女慎用。;适应证和其他SSRIs类似，可用于治疗各种抑郁症、强迫症等。起始剂量为每日50～100mg，以后逐渐加量，5～10d后可增至治疗剂量。治疗强迫症和惊恐障碍的有效剂量较治疗抑郁症的平均剂量高。常见不良反应有口干、恶心、头晕、厌食、腹泻及性功能障碍。癫痫、肝功能不全及妊娠和哺乳期妇女慎用。;主要适用于各种抑郁症和强迫症。起始剂量为每日50mg（儿童和老人减半），每日1次；随后逐渐增量，剂量超过每日100mg，分2次服用。有效剂量常为每日100～200mg，最大剂量为每日300mg。最常见不良反应为恶心、失眠、口干、头晕和便秘，发生性功能障碍较少。氟伏沙明对CYP1A2酶抑制作用较强，应注意相应药物之间的配伍。有癫痫、出血性疾病和肝肾功能不全者慎用。;主要用于治疗抑郁症、惊恐障碍等疾病。常用剂量为每日20～40mg，最大剂量不超过每日60mg。常见的不良反应有恶心、头痛、出汗及睡眠障碍等。西酞普兰对P450酶影响较小，药物之间的配伍禁忌少。妊娠及哺乳期妇女慎用。;（1）胃肠道：较常见的不良反应包括口干、恶心、厌食、腹泻、体重改变等。

（2）中枢神经系统：常见不良反应如头痛、头晕、易激惹、焦虑、睡眠障碍、震颤和性功能障碍。;（3）其他：长期服药后突然停药可出现停药反应，如头晕、恶心或呕吐、疲乏、易激惹和睡眠障碍。因此，应缓慢逐步减量。部分药物具有镇静作用，病人可出现嗜睡。中枢5-HT综合征是最严重的不良反应，多发生在MAOIs类和SSRIs类合用时，虽然少见但可危及生命。临床表现有发热、意识障碍（谵妄）、惊厥、激惹、动作增多、腹痛、腹泻、心动过速、血压升高等，严重者可致休克，甚至死亡。因此，SSRIs药物禁与MAOIs药物合用，即使MAOIs与SSRIs换用，至少应间隔2周时间。SSRIs引起的不良反应一般与用药剂量和时间有关。轻度不良反应可随用药时间延长而逐渐适应或消失。部分症状明显者可对症处理。发生5-HT综合征，应立即停药，并按内科急诊处理。;谢谢观看