苯二氮类抗焦虑药物（课件PPT）.pptxVIP

苯二氮类抗焦虑药物;苯二氮类（BDZ）药物的不良反应较小，应用广泛，是最常用的抗焦虑药物。其衍生物种类繁多，已合成上百种，目前临床常用的有10余种（表5-3）。根据其半衰期长短可分为长效（＞20h）、中效（6～20h）和短效（＜6h）。因该类药物具有较好的抗焦虑和镇静催眠作用，临床上已出现滥用的倾向，若使用不当也会产生药物依赖，应引起足够重视。;苯二氮类药物的主要药理作用包括抗焦虑、镇静催眠、骨骼肌松弛和抗惊厥。其主要机制是作用于γ－氨基丁酸（GABA）、苯二氮类受体和氯离子通道复合物，通过增强GABA的活性，加快氯离子通道开放，氯离子大量流入细胞内，使神经细胞超级化而产生中枢抑制作用。另外，有研究表明：该类药物对5-HT和NE系统也有间接的作用。;（1）适应证：主要用于治疗各种神经症（焦虑症、恐惧症、强迫症等）、癫痫和各种原因所致的失眠、焦虑、紧张、恐惧、激越、自主神经功能紊乱；也用于酒精戒断治疗、抗惊厥治疗等；还可用于麻醉前或内镜检查前给药。

（2）禁忌证：严重心血管疾病、肾病、药物依赖、药物过敏、重症肌无力、青光眼、妊娠前3个月、使用酒精及中枢抑制剂时禁用。儿童、老年人、分娩前妇女慎用。;根据不同药物的特性和病人特点来选择药物。如阿普唑仑、艾司唑仑、咪达唑仑等具有较好的镇静催眠作用，起效快且作用时间短，多用于以失眠为主的病人。地西泮、氯硝西泮作用时间较长，具有较强的镇静和抗焦虑作用，常用于焦虑症、伴有兴奋激越的精神病人等。另外，氯硝西泮对癫痫效果较好。缓解肌肉紧张常用硝西泮、地西泮、劳拉西泮；戒酒时多用地西泮替代。;临床上应避免多种苯二氮类药物合用，或一种苯二氮类药物长期使用。苯二氮类药物口服吸收较快，多数药物半衰期较长，一般每日只需用药1次。如病情较重或急性期也可每日用药2～3次，待病情缓解后再减少次数。药量应从小剂量开始，3～5d后增加到治疗剂量。一般认为抗焦虑治疗不需长期使用此类药物维持，疗程以不超过6周为宜。否则，容易产生依赖。;苯二氮类药物的不良反应很少。在治疗剂量时，不良反应轻微。主要副作用有??睡、乏力、过度镇静、记忆力减退、认知功能下降、头昏等，绝大多数均可耐受，不需特殊处理。严重者可出现中毒症状，如意识模糊、震颤、谵妄、共济失调等，多见于有严重肝脏疾病和老年病人。处理包括停药、支持和对症治疗。另外，此类药物可能会影响精细运动的协调功能，故一些特殊职业者（如驾驶员、高空作业者）使用时应适当限制。怀孕早期应用苯二氮类药物，有引起新生儿畸形的报道，建议避免使用。;苯二氮类药物长期使用会产生耐药性和依赖性，在该类药物之间或与酒精和巴比妥类药物间可发生交叉依赖和耐药性。苯二氮类药物长期使用后突然停药会出现戒断症状，表现为焦虑、激动、易激惹、头痛、失眠、烦躁、震颤、恶心、呕吐、腹泻等，严重者可引起抽搐而危及生命。临床应用时，要注意短期、间断、单一用药的原则，以减少耐药性和依赖性的产生。停药时应逐渐减量，缓慢调整。由于苯二氮类药物应用广泛，与其他药物合并使用的机会甚多，但在联合用药时应注意药物之间的相互作用。西咪替丁和戒酒硫可增强他们的作用和延长作用时间；与其他镇静药物合并使用，能增强中枢性抑制作用；与酒精同服会导致过度镇静，甚至呼吸抑制。;谢谢观看