抗躁狂药物—碳酸锂（课件PPT）.pptxVIP

抗躁狂药物—碳酸锂;碳酸锂是一种口服的锂盐制剂，是最常用、最典型的心境稳定剂。它不但治疗躁狂发作，而且能预防双相情感障碍的复发。;几种可能的解释为：锂盐可增加脑内5-HT的功能，抑制中枢神经递质DA和NE的释放，并增加神经元的再摄取；锂盐可替换钠、钾、钙和镁等离子的分布，改变神经细胞内外电解质的浓度，影响某些生理功能，降低细胞的兴奋性；锂盐抑制腺苷酸环化酶的活性，减少环磷酸腺苷的形成，从而降低细胞的作用效应。;（1）适应证：①主要用于控制急性躁狂发作，预防躁狂症、抑郁症的复发；②分裂情感性精神障碍；③伴有情绪障碍，或兴奋躁动的精神分裂症。

（2）禁忌证：①急慢性肾炎、肾功能不全；②严重的心血管疾病、内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能低下等）；③帕金森病、癫痫、神经性皮炎、重症肌无力；④妊娠早期以及缺钠或低盐饮食的病人。;（1）用法和剂量：碳酸锂每片250mg，一般起始剂量为每日500mg，1周后逐渐增加到治疗剂量，有效剂量范围为每日750～1500mg，最高不超过2000mg。锂盐治疗起效时间一般在7～10d。锂盐的中毒剂量与治疗剂量接近，特别是伴有器质性疾病和老年病人易发生中毒。在使用过程中必须监测血锂浓度，把握个体最佳用药剂量，减少药物不良反应，避免锂盐中毒。;（2）急性期治疗：应尽快控制急性躁狂症状，常在治疗开始时联合应用抗精神病药物或苯二氮类药物。抗精神病药物多选用氯丙嗪或氯氮平，一般不与氟哌啶醇合用，因其与锂盐合用可能出现严重的不良反应如震颤、发热等。兴奋症状控制后，逐渐停用苯二氮类药物和抗精神病药物，以免长期联合用药掩盖碳酸锂中毒的早期症状。急性治疗期的有效血锂浓度为0.8～1.0mmol/L，超过1.4mmol／L为中毒浓度。;（3）维持期治疗：锂盐能减少双相情感障碍的躁狂症复发次数，同时能减轻发作时的症状，还能预防抑郁症的复发。维持期治疗剂量为每日500～750mg（约1/2治疗量）。;锂盐口服后吸收快而完全，半衰期为7～24h。95%的锂盐经肾脏排出体外，并在肾脏与钠离子竞争性重吸收。因此，肾脏疾病或低钠血症易导致锂盐在体内蓄积中毒。;不良反应的发生与血锂浓度有关，一般按其出现的时间分为：

早期、中期、中毒前期和中毒期。;可在服药后数小时出现，多数发生在服药后1周。主要表现有上腹不适、恶心、呕吐、厌食、乏力、嗜睡、手指震颤等。早期不良反应一般不需处理，但因缓慢增加药物剂量，应注意患者的饮食情况和食盐的正常摄入。;因长时间服用锂盐，影响甲状腺和心肌的功能，减弱抗利尿激素的作用，并产生相应的不良反应。病人可出现甲状腺肿大、甲状腺功能减退、黏液性水肿、口渴、多饮、多尿及心电图改变。如出现肢体粗大震颤应考虑已接近药物中毒。处理：应检测血锂浓度，如血锂浓度超过1.4mmol/L时，应减量；如血锂浓度在1.4mmol/L以下时，可小剂量口服甲状腺片。;表现为腹泻、呕吐、抽动、肢体粗大震颤、呆滞、语言不清，较重者可出现意识障碍。处理：立即检测血锂浓度并复查心电图，当血锂浓度超过1.4mmol/L时应减量，若病人症状严重则立即停用锂盐。;多种原因可引起锂盐中毒。如严重肾功能不全、急性肾炎、低钠血症、伴有器质性疾病和老年病人等。中毒的主要表现有意识障碍、肌肉抽动、发音不清、肢体运动失调等。此时应立即停药，大量静脉滴注生理盐水，对症处理，必要时进行血液透析。;谢谢观看