2025年中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识精准诊疗，守护光明未来

目录第一章第二章第三章葡萄膜炎概述临床表现与诊断标准鉴别诊断流程

目录第四章第五章第六章治疗原则与方案特殊人群管理随访与预后评估

葡萄膜炎概述1.

定义与分类定义葡萄膜炎是一类累及虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜及视网膜血管的炎性疾病，常伴随玻璃体炎症反应，病因复杂，临床表现多样。

解剖学分类：前葡萄膜炎（虹膜、睫状体炎）中间葡萄膜炎（玻璃体炎为主）定义与分类

0102全葡萄膜炎（累及全部葡萄膜结构）后葡萄膜炎（脉络膜、视网膜炎症）定义与分类

病因学分类：感染性（如病毒、细菌、寄生虫）非感染性（自身免疫性、特发性）定义与分类

性别年龄差异：青壮年男性因HLA-B27基因易感性发病率突出，青少年女性月经周期可能诱发免疫波动。并发症防控重点：黄斑水肿需早期干预（如ARVN001注射），强直性脊柱炎患者需警惕前葡萄膜炎急性发作。治疗技术突破：脉络膜上腔注射（ARVN001）实现靶向给药，较传统玻璃体注射减少副作用。地域防治策略：发达地区侧重自身免疫管理，卫生欠佳地区需加强感染源控制。特殊人群监测：风湿免疫病患者应建立眼科定期筛查机制，月经初潮少女需关注视力变化。中西医结合优势：中药调节免疫稳态可减少激素用量，尤其适合青少年反复发作病例。人群特征发病率特点常见并发症主要治疗方法青壮年男性较高（与HLA-B27相关）前葡萄膜炎、黄斑水肿激素治疗、免疫抑制剂自身免疫病患者显著高于普通人群全葡萄膜炎、视网膜炎生物制剂、ARVN001注射疗法青少年女性月经初潮后发病率上升原田氏病、白塞氏病中西医结合治疗老年人较低但并发症风险高并发性白内障、青光眼局部抗炎+手术治疗卫生条件差地区感染性葡萄膜炎为主化脓性眼内炎抗生素+抗病毒治疗流行病学特征

免疫介导的炎症反应病理生理机制

自身免疫异常：Th1/Th17细胞失衡导致促炎因子（如TNF-α、IL-6）释放，攻击眼部组织。分子模拟机制（如HLA-B27相关性葡萄膜炎）。病理生理机制

病理生理机制感染触发机制：病原体（如疱疹病毒、结核杆菌）直接侵袭或通过交叉免疫反应诱发炎症。·###血管与血-眼屏障破坏

血管通透性增加：炎症因子（VEGF、组胺）导致血-视网膜屏障破坏，引发渗出性视网膜脱离。病理生理机制

缺血性损伤：血管炎性闭塞（如视网膜血管炎）可造成视网膜缺血坏死。病理生理机制

临床表现与诊断标准2.

典型症状与体征葡萄膜炎患者常表现为结膜充血、睫状充血或混合充血，伴随眼部钝痛或刺痛，尤其在光线刺激下加重，需与结膜炎或角膜炎鉴别。眼红与疼痛炎症累及视网膜或玻璃体时，患者可能出现视物模糊、飞蚊症或视野缺损，严重者可因黄斑水肿或视神经炎导致不可逆视力损害。视力下降因虹膜睫状体炎引发的瞳孔痉挛和睫状肌痉挛，患者对光线敏感，常伴反射性流泪，需结合其他体征排除青光眼或干眼症。畏光与流泪

第二季度第一季度第四季度第三季度炎症标志物检测房水与玻璃体分析自身抗体筛查感染病原体排查通过血常规、C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）评估全身炎症活动性，若结果异常需排查感染性或自身免疫性病因。对于病因不明的葡萄膜炎，可穿刺采集房水或玻璃体液进行细胞学检查、病原体PCR检测或抗体测定，以明确病原体（如病毒、细菌）或肿瘤细胞。抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）及HLA-B27检测有助于诊断类风湿关节炎、强直性脊柱炎等关联性葡萄膜炎。针对梅毒（TPPA）、结核（T-SPOT.TB）、弓形虫（IgG/IgM）等特异性血清学检查，避免漏诊感染性葡萄膜炎。实验室检查要点

影像学诊断依据光学相干断层扫描（OCT）：高分辨率OCT可清晰显示黄斑水肿、视网膜增厚或脉络膜脱离，量化评估病变范围及治疗反应。荧光素眼底血管造影（FFA）：通过动态观察视网膜血管渗漏、无灌注区或新生血管，鉴别白塞病、视网膜血管炎等特定类型葡萄膜炎。超声生物显微镜（UBM）：适用于前段葡萄膜炎，可检测虹膜后粘连、睫状体水肿或隐匿性巩膜炎症，弥补常规检查的局限性。

鉴别诊断流程3.

细菌性感染需通过梅毒螺旋体抗体检测、结核菌素试验或胸部X线排除结核，房水PCR检测可明确病原体。莱姆病需结合流行病学史和血清学检测。病毒性感染如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等，需检测血清IgM/IgG抗体或房水病毒DNA。急性视网膜坏死综合征需结合眼底特征性表现（视网膜坏死、血管炎）和玻璃体PCR检测。真菌/寄生虫感染念珠菌、弓形虫等需眼内液培养或抗体检测。免疫抑制患者需重点排查，如HIV感染者合并巨细胞病毒性视网膜炎。感染性葡萄膜炎鉴别

强直性脊柱炎、银屑病关节炎等常伴急性前葡萄膜炎，需结合骶髂关节MRI或X线检查，HLA-B27阳性率高达90%。HLA-B27相关疾病典型三联征（口腔溃疡、生殖器溃疡、葡萄膜炎），皮肤针