2025年中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025年中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识解读精准诊疗，守护光明未来

目录第一章第二章第三章共识背景与制定意义葡萄膜炎分类与诊断标准关键辅助检查技术

目录第四章第五章第六章鉴别诊断流程优化治疗原则与共识建议随访管理与患者教育

共识背景与制定意义1.

葡萄膜炎诊疗现状与挑战葡萄膜炎涉及感染性、非感染性、自身免疫性等多种病因，临床表现差异大，导致诊断难度高，易出现误诊或漏诊。病因复杂多样国内各地区对葡萄膜炎的诊断标准、检查方法和治疗方案存在差异，缺乏统一的规范化流程，影响诊疗效果的同质化。诊疗标准不统一基层医疗机构对葡萄膜炎的认知和诊疗水平有限，尤其是对罕见类型（如白塞病相关葡萄膜炎）的识别和处理能力较弱。基层诊疗能力不足

输入标题提升诊疗效率规范临床实践通过制定基于循证医学的共识，明确葡萄膜炎的诊断流程、检查项目和评估标准，减少临床医生的决策差异。我国既往缺乏针对葡萄膜炎的权威诊断指南，本共识填补了这一领域空白，尤其对VKH综合征、交感性眼炎等中国特色高发疾病有专门指导。针对继发性葡萄膜炎（如风湿免疫疾病相关），共识强调眼科与风湿免疫科、感染科等学科的协作机制。共识提供标准化诊断路径（如实验室检查优先级、影像学选择），帮助医生快速定位病因，避免不必要的重复检查。填补指南空白促进多学科协作共识制定的必要性

基层全科医生共识包含简化版筛查流程和转诊指征，适用于社区卫生服务中心等初级医疗机构使用。眼科专科医师共识为三级医院眼科医师提供进阶诊断标准，特别是对疑难病例（如伪装综合征）的鉴别诊断要点。规培/进修医生作为教学工具，共识系统化梳理葡萄膜炎的诊断思维框架，包括病史采集重点（如关节疼痛、皮肤病变等全身症状关联性分析）。目标人群与适用范围

葡萄膜炎分类与诊断标准2.

前葡萄膜炎主要累及虹膜和睫状体，临床表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需通过裂隙灯检查确认前房炎症细胞和闪辉程度。中间葡萄膜炎炎症集中于玻璃体基底部和周边视网膜，典型症状为飞蚊症和视力模糊，需结合三面镜检查和超声生物显微镜（UBM）评估。后葡萄膜炎累及脉络膜、视网膜或视网膜血管，表现为视物变形、视野缺损，诊断依赖眼底荧光血管造影（FFA）和吲哚菁绿血管造影（ICGA）。全葡萄膜炎炎症波及眼球前、中、后段，需综合前房反应、玻璃体混浊及视网膜病变等多参数进行分级诊断。解剖学分类更新

感染性葡萄膜炎强调病原体检测（如PCR、血清学），常见病因包括结核、梅毒、疱疹病毒及弓形虫，需结合全身病史和实验室检查排除系统性感染。非感染性葡萄膜炎重点关注自身免疫关联（如HLA-B27阳性关节炎、结节病），需通过抗核抗体（ANA）、血管紧张素转化酶（ACE）等免疫指标辅助诊断。特发性葡萄膜炎在排除感染和系统性疾病后，需长期随访观察潜在病因，部分病例可能与隐匿性自身免疫异常相关。病因学诊断要点

采用标准化量表（如SUN分级）量化前房细胞、玻璃体混浊程度，0-4级对应无炎症至重度炎症。临床炎症评分通过OCT评估黄斑水肿厚度变化，FFA/ICGA显示血管渗漏和脉络膜活动病灶，每3-6个月复查对比进展。影像学动态监测房水或玻璃体中IL-6、TNF-α等细胞因子水平升高提示活动期，可指导生物制剂使用时机。生物标志物检测视野检查（如Humphrey）和电生理（ERG/VEP）用于量化视功能损伤，尤其适用于慢性或复发性病例。功能损害评估活动性评估标准

关键辅助检查技术3.

血常规与炎症指标通过白细胞计数、中性粒细胞比例评估感染或炎症活动性，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）可动态监测全身炎症反应程度，尤其对感染性葡萄膜炎的鉴别至关重要。感染病原体筛查针对结核分枝杆菌（T-SPOT.TB）、梅毒螺旋体（TPPA/RPR）、弓形虫（IgG/IgM）等血清学检测，明确感染性病因，指导针对性治疗。HLA-B27基因检测对反复发作的前葡萄膜炎患者，HLA-B27阳性提示强直性脊柱炎或反应性关节炎等脊柱关节病关联可能，需进一步风湿免疫科评估。自身抗体检测包括抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、类风湿因子（RF）等，用于排查系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病相关的葡萄膜炎。实验室检查推荐

影像学检查选择眼部B超：适用于玻璃体混浊或屈光间质不清时，可清晰显示玻璃体增殖、视网膜脱离、脉络膜增厚等后节病变，对中间葡萄膜炎的诊断价值显著。荧光素眼底血管造影（FFA）：通过动态观察视网膜血管渗漏、毛细血管无灌注区、黄斑水肿等特征，鉴别白塞病、视网膜血管炎等类型，评估疾病活动性。光学相干断层扫描（OCT）：高分辨率成像视网膜各层结构，精准检测黄斑水肿、视网膜神经上皮层脱离等并发症，为治疗疗效评估提供客观依据。

玻璃体切割活检对疑似眼内淋巴瘤、感染性眼内炎等疑难病例，获取玻璃体液进行细胞学检查、微生物培养