2025肺动脉高压妇女孕全程管理共识PPT课件.pptxVIP

（2025年版）肺动脉高压妇女孕前、孕期及产后管理中国专家共识守护母婴健康的专业指南

目录第一章第二章第三章肺动脉高压概述孕前评估与管理孕期监测策略

目录第四章第五章第六章多学科协作管理分娩期与产后管理并发症防治

肺动脉高压概述1.

定义与分类标准肺动脉高压（PH）是指静息状态下经右心导管测得的平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg，同时肺毛细血管楔压（PCWP）≤15mmHg，肺血管阻力（PVR）3Wood单位，需排除左心疾病导致的继发性改变。血流动力学定义基于WHO功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）和血流动力学参数，将孕妇分为低、中、高风险三级，其中mPAP40mmHg或心指数2.0L/min/m2者属极高危，妊娠禁忌。妊娠风险分级

01肺小动脉内皮细胞功能障碍导致血管收缩因子（如内皮素-1）与舒张因子（如一氧化氮）失衡，平滑肌细胞增殖、内膜纤维化及丛样病变形成，最终引起肺血管阻力进行性升高。血管重构核心机制02肺动脉压力持续升高导致右心室肥厚、扩张，继而引发三尖瓣反流、心室间隔左移，严重时出现右心衰竭和全心输出量下降。右心后负荷增加03血容量增加50%、心输出量升高30-50%进一步加重右心负荷，同时子宫增大压迫下腔静脉可减少回心血量，形成恶性循环。妊娠期血流动力学变化04肺血管收缩反应增强、红细胞代偿性增多致血液黏稠度增加，加剧肺动脉高压进展，尤其在合并睡眠呼吸暂停或高原居住者中更显著。缺氧连锁反应病理生理机制

临床表现与诊断标准早期表现为活动后气促、乏力，随病情进展可出现胸痛、晕厥、咯血，晚期可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿等右心衰体征。非特异性症状右心导管检查（RHC）是确诊必需手段，需同步测定mPAP、PCWP、PVR及心指数；超声心动图作为筛查工具，提示三尖瓣反流速度3.4m/s或右心室收缩压40mmHg需警惕PH。诊断金标准需排除先天性心脏病（如艾森曼格综合征）、结缔组织病（如系统性硬化症）、门脉高压及HIV感染等继发因素，完善自身抗体、HIV筛查、肺功能及V/Q显像等检查。鉴别诊断要点

孕前评估与管理2.

WHO妊娠风险Ⅳ级患者包括静息状态下出现右心衰竭症状（如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性）、严重低氧血症（氧分压60mmHg）或心脏指数2.0L/min/m2的患者，此类孕妇母体死亡率高达30-50%，应严格避孕并告知绝对妊娠禁忌。特发性/遗传性PAH进展期对于肺血管阻力10Wood单位、6分钟步行距离300米或BNP持续300pg/ml的患者，妊娠可能导致不可逆心肺功能恶化，需通过右心导管和心肺运动试验综合评估后明确禁止妊娠指征。妊娠禁忌症筛查

心肺功能基线评估右心导管检查金标准：测量静息及运动状态下肺动脉平均压（mPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）和心输出量，明确血流动力学分型。要求mPAP≥25mmHg且PCWP≤15mmHg方可确诊PAH，同时需排除左心疾病相关肺动脉高压。心肺运动试验评估：通过峰值摄氧量（VO2max）和VE/VCO2斜率判断功能储备，VO2max15ml/kg/min预示妊娠风险显著增加。建议联合超声心动图监测右心室收缩功能（TAPSE16mm或RVFAC35%提示高风险）。综合风险评估量表：采用REVEAL2.0评分系统，整合WHO功能分级、NT-proBNP水平、右房压及心包积液等12项参数，评分≥10分者年死亡率超过20%，需纳入高危妊娠管理方案。

长效可逆避孕措施推荐左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUD）或铜质IUD作为首选，避孕有效率99%。禁用含雌激素避孕药（可能增加血栓风险），皮下埋植剂需谨慎评估肝功能。风险分级个体化咨询根据ESC指南将患者分为III级（相对禁忌）和IV级（绝对禁忌），III级患者需多学科团队动态评估，在肺动脉压力控制稳定（mPAP下降20%）且心功能I-II级时方可考虑妊娠，但仍需签署知情同意书。避孕与妊娠风险分级

孕期监测策略3.

010203右心导管检查：对于确诊或疑似肺动脉高压（PH）的孕妇，应在孕早期（妊娠12周前）通过右心导管检查精确测定平均肺动脉压（mPAP）、肺血管阻力（PVR）及心输出量（CO），基线数据对后续治疗决策至关重要。无创监测指标：定期监测血氧饱和度（SpO?）、脑钠肽（BNP/NT-proBNP）及6分钟步行试验（6MWT），结合临床症状（如呼吸困难、水肿）评估右心功能代偿状态，警惕右心衰竭早期表现。高危期强化监测：妊娠晚期（≥28周）、围分娩期及产后72小时内需增加监测频率，重点关注mPAP波动、中心静脉压（CVP）变化及液体平衡管理，预防肺动脉高压危象（PHC）发生。血流动力学动态监测

孕周精准把控：NT检查需严格在11-13周+6天进行，过早或过晚均影响测量准确性。检查重点递进：早期确认妊娠→