（2025版）米非司酮临床应用指南解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）米非司酮临床应用指南解读精准用药，安全护航

目录第一章第二章第三章米非司酮药物基础临床适应症与禁忌症用药方案与剂量优化

目录第四章第五章第六章操作流程与监测要点并发症管理与应对必威体育精装版指南更新要点

米非司酮药物基础1.

化学结构与理化性质化学式为C29H35NO2，分子量429.6，属于11β-芳基取代的甾体化合物，其结构特点是17位羟基与丙炔基的结合，4,9-二烯-3-酮骨架赋予其高亲脂性。分子式与结构微溶于水（约0.01mg/mL），易溶于甲醇、乙醇等有机溶剂，在pH3-9的水溶液中相对稳定，但遇强光易分解需避光保存。溶解性与稳定性存在多晶型现象，其中晶型Ⅰ（熔点192-196℃）为药用标准晶型，生物利用度显著高于其他晶型。晶型差异

孕酮受体拮抗通过竞争性结合子宫内膜孕酮受体（亲和力为黄体酮的5倍），阻断孕酮维持妊娠的作用，导致蜕膜组织坏死、绒毛脱落。下调子宫内膜前列腺素脱氢酶活性，使内源性PGF2α水平升高，同时上调前列腺素受体表达，协同外源性前列腺素类药物发挥宫缩作用。抑制宫颈胶原合成并激活基质金属蛋白酶，促使宫颈软化扩张，该作用在终止中期妊娠时尤为关键。虽能与糖皮质激素受体结合（亲和力约地塞米松的1/3），但治疗剂量下对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能无明显抑制。前列腺素敏感性增强宫颈成熟诱导糖皮质激素受体影响药理作用机制

要点三吸收与分布口服生物利用度约40%，血药浓度达峰时间1.5±0.5小时，高脂饮食可延迟达峰时间但增加AUC，血浆蛋白结合率98%以上，主要分布于肝、肾及生殖器官。要点一要点二代谢与排泄经CYP3A4代谢为N-去甲基化、羟化等产物，其中去甲基米非司酮仍具药理活性，原形药及代谢物主要经胆汁排泄（90%），消除半衰期18-30小时。特殊人群差异孕妇血药浓度峰值较非孕妇低30%-50%，肥胖者分布容积增大需调整剂量，肝功能不全者代谢减慢需延长给药间隔。要点三药代动力学特点

临床适应症与禁忌症2.

终止妊娠的适应症早期药物流产：适用于停经≤49天的健康宫内妊娠妇女，需经超声确诊胚胎位置及孕周，采用米非司酮与米索前列醇序贯给药方案，完全流产率可达90%以上。特殊情况下经多学科评估可扩展至63天内，但需加强出血监测。紧急避孕：在无保护性行为后72小时内单次口服10-25mg，通过抑制排卵和干扰子宫内膜容受性实现避孕，有效率约85%。需注意该用途不适用于已确诊妊娠者。稽留流产处理：对于孕囊停止发育但未自然排出的患者，采用150mg米非司酮顿服联合阴道放置米索前列醇的方案，可避免清宫手术，减少宫腔粘连风险。

子宫肌瘤治疗每日5-10mg连续使用3-6个月，通过阻断孕激素受体缩小肌瘤体积，尤其适用于围绝经期女性或术前预处理，可使肌瘤体积减少30-50%。子宫内膜异位症长期小剂量(5mg/日)用药可缓解疼痛症状，抑制异位内膜生长，但需配合钙剂预防骨质流失，推荐疗程不超过6个月。宫颈软化预处理手术流产或宫腔操作前24-48小时口服200mg，显著降低宫颈损伤风险，特别适用于未生育女性及宫颈条件差的患者。功能性子宫出血通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴，短期使用(每日10mg)可有效控制急性出血，为后续治疗争取时间科疾病治疗应用

绝对与相对禁忌症包括肾上腺皮质功能不全、卟啉症、遗传性糖皮质激素抵抗综合征等内分泌疾病；对药物成分过敏者；异位妊娠或疑似异位妊娠；长期使用糖皮质激素治疗者。绝对禁忌未控制的高血压(160/100mmHg)、严重肝肾功能不全(Child-PughC级或eGFR30ml/min)、凝血功能障碍或正在使用抗凝治疗者。严重系统性疾病哮喘患者需谨慎使用(可能诱发支气管痉挛)；35岁以上吸烟者(心血管风险增加)；哺乳期妇女(需暂停哺乳72小时)；有妊娠期胆汁淤积症病史者。相对禁忌

用药方案与剂量优化3.

标准剂量方案健康早孕妇女（停经≤49天）推荐采用分次口服法，首日晨服50mg，12小时后追加25mg，第2-3日每日两次25mg，总剂量150mg。需严格空腹服用以保证85%以上的生物利用度。紧急避孕应用在无保护性行为后72小时内单次口服10mg，其通过抑制排卵和干扰子宫内膜着床实现避孕效果，避孕成功率可达85%以上。服药后2小时内呕吐需补服。宫颈预处理在宫腔操作前24-48小时单次口服200mg，可显著软化宫颈并减少机械扩张导致的损伤，特别适用于绝经后妇女或未生育女性的宫腔镜检查。单药使用规范

01米非司酮150mg顿服后36-48小时，联合口服米索前列醇600μg（或阴道给药400μg），完全流产率可达95%。阴道给药可降低38%的胃肠道反应发生率。药物流产黄金组合02对于孕8-9周妊娠，可采用米非司酮200mg+米索前列醇800μg阴道给药（每3小时重复一次，最多4次），需在住院