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膝骨关节炎必威体育精装版诊疗指南

膝骨关节炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨退变为核心，伴随滑膜炎症、骨赘形成及关节周围肌肉萎缩的慢性进展性关节疾病，好发于50岁以上人群，女性多于男性。其临床表现以膝关节疼痛、活动受限及功能障碍为特征，严重影响患者生活质量。以下从诊断标准、评估体系、治疗策略及长期管理四方面系统阐述必威体育精装版诊疗要点。

一、诊断标准与依据

KOA的诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室检验，强调早期识别与鉴别诊断。

临床表现：典型症状为膝关节疼痛（活动后加重，休息后缓解，可伴夜间痛）、晨僵（通常30分钟）、关节活动受限（如上下楼梯困难、下蹲起立费力）及关节交锁感。体征包括关节肿胀（可因滑膜增生或关节腔积液）、压痛（多位于内侧间隙）、骨擦音（活动时关节面摩擦感）、关节畸形（如内翻或外翻）及周围肌肉萎缩（以股四头肌为主）。

影像学检查：X线平片为基础筛查手段，推荐站立位正侧位片，重点观察关节间隙狭窄（内侧常见）、骨赘形成（边缘性骨赘）、软骨下骨硬化及囊性变。采用Kellgren-Lawrence（K-L）分级评估严重程度：0级（正常）、1级（可疑骨赘，关节间隙正常）、2级（明确骨赘，关节间隙轻度狭窄）、3级（中等骨赘，关节间隙明显狭窄，软骨下骨硬化）、4级（大量骨赘，关节间隙显著狭窄或消失，严重软骨下骨硬化及畸形）。

MRI对早期软骨损伤（如表面毛糙、局灶性缺损）、滑膜炎症（T2加权像高信号）、骨髓水肿（T1低信号、T2高信号）及半月板损伤（撕裂、退变）敏感性更高，适用于临床症状与X线表现不匹配或需鉴别其他关节病（如半月板损伤、韧带损伤）时。

实验室检查：无特异性指标，主要用于排除其他炎性关节病（如类风湿关节炎、痛风性关节炎）。常规检测包括血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR），必要时检测类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）、血尿酸（SUA）等。

二、全面评估体系

评估需涵盖疾病严重程度、功能状态、生活质量及合并症，为个体化治疗提供依据。

疾病严重程度评估：采用WOMAC（西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数）量表，包含疼痛（5项）、僵硬（2项）、功能障碍（17项）3个维度，总分0-96分（分数越高，症状越重）。VAS（视觉模拟评分）评估疼痛程度（0-10分，0为无痛，10为剧痛）。

功能状态评估：通过6分钟步行试验（6MWT）评估日常活动能力，正常成人6分钟步行距离为400-700米，KOA患者常缩短至200-400米；TimedUpGo（TUG）测试评估从坐位站起、行走3米、返回坐下的时间（正常10秒，KOA患者常15秒）。

生活质量与心理评估：SF-36（健康调查简表）评估生理职能、躯体疼痛、总体健康等8个维度；PHQ-9（患者健康问卷）及GAD-7（广泛性焦虑量表）筛查抑郁、焦虑等心理共病（约30%KOA患者存在不同程度心理问题）。

合并症管理：KOA患者常合并高血压、糖尿病、心血管疾病等，需评估药物相互作用（如NSAIDs可能影响降压药疗效）及治疗风险（如胃肠溃疡患者慎用口服NSAIDs）。

三、阶梯化治疗策略

治疗目标为缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展，遵循“非药物治疗优先、药物治疗个体化、手术治疗精准化”原则。

（一）非药物治疗：基础与核心

1.患者教育与自我管理：通过图文手册、视频课程向患者解释KOA的慢性病程、危险因素（肥胖、创伤、过度运动）及自我管理方法（如避免长时间蹲跪、控制体重），强调“动而不过”的运动理念，提高治疗依从性。

2.运动疗法：推荐结构化运动方案，包括：

-力量训练：重点强化股四头肌、腘绳肌及臀肌，如坐姿伸膝（坐位，患肢伸直抬高15-30°，保持5秒，重复15次/组，3组/天）、靠墙静蹲（背部贴墙，屈膝30-60°，保持30秒，重复5次/组，2组/天）；

-有氧运动：选择低冲击运动（如游泳、骑自行车），每周3-5次，每次20-30分钟，心率控制在（220-年龄）×60%-70%；

-关节活动度训练：主动或被动屈伸膝关节，每日2次，每次每个方向维持10秒，重复10次，预防关节僵硬。

3.体重管理：BMI≥25kg/m2患者需减重5%-10%（每减重1kg，膝关节负荷减少4kg），推荐热量缺口300-500kcal/天，结合饮食控制（低GI饮食、优质蛋白摄入）与运动。

4.辅助器具与物理治疗：

-手杖或助行器（健侧手持，减轻患膝负荷）；

-膝矫形器（内侧间室病变者使用外侧楔形鞋垫或膝内翻矫正支具，改善力线）；

-物理因子治疗：热疗（蜡疗、红外线，缓解肌肉痉挛）、冷疗（冰袋外敷