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研究报告

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腔静脉栓塞多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、腔静脉栓塞概述

1.1腔静脉栓塞的定义和分类

腔静脉栓塞是一种由于血栓或其他物质阻塞下腔静脉或其分支而引起的疾病。其定义涵盖了血栓形成、血栓延伸、血管损伤等多种情况，导致血液回流受阻，进而引发一系列临床症状。根据阻塞部位的不同，腔静脉栓塞可分为肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）和下腔静脉阻塞两大类。肝静脉阻塞主要涉及肝静脉、肝静脉开口及下腔静脉入口，而下腔静脉阻塞则涉及下腔静脉的主干或分支。此外，根据病情的严重程度和进展速度，腔静脉栓塞还可进一步分为急性、亚急性和慢性三种类型。

急性腔静脉栓塞是指在短时间内形成的血栓，病情进展迅速，往往伴随着剧烈的疼痛、肿胀和呼吸困难等症状。这种类型的栓塞若未得到及时有效的治疗，可能导致严重的并发症，如肺栓塞、深静脉血栓形成等。亚急性腔静脉栓塞的病情发展相对缓慢，患者可能经历一段时间的不适后才被诊断出来。慢性腔静脉栓塞则是指血栓形成后持续存在，可能伴随有长期的症状，如下肢水肿、疼痛等。

在分类上，腔静脉栓塞还可以根据血栓的来源分为原发性和继发性。原发性血栓形成与遗传因素、血管壁异常有关，而继发性血栓则与手术、外伤、恶性肿瘤、感染等诱因相关。此外，根据血栓的性质，腔静脉栓塞可分为血栓性、非血栓性和混合性。血栓性栓塞是指血栓为主要阻塞原因，非血栓性栓塞则可能由肿瘤、空气、脂肪等非血栓性物质引起，混合性栓塞则是指血栓与非血栓性物质同时存在。不同类型的腔静脉栓塞在治疗策略和预后方面存在差异，因此在临床诊断和治疗过程中，准确分类至关重要。

1.2腔静脉栓塞的流行病学特点

(1)腔静脉栓塞的发病率在全球范围内存在地域差异，发达国家高于发展中国家。据统计，美国每年约有10万新发病例，其中下腔静脉栓塞约占80%，肝静脉阻塞约占20%。在我国，腔静脉栓塞的发病率也在逐年上升，尤其是在北方地区，可能与寒冷气候、生活方式等因素有关。

(2)腔静脉栓塞的患病人群主要集中在中老年群体，随着年龄的增长，血管壁硬化、血液黏稠度增加等因素使得发病率升高。此外，女性患者比例高于男性，这可能与女性激素水平、妊娠、分娩等因素有关。近年来，随着生活方式的改变和医疗技术的提高，年轻患者，尤其是育龄期女性的发病率也有所增加。

(3)腔静脉栓塞的发病风险与多种因素相关，如恶性肿瘤、手术、外伤、感染、长期卧床等。其中，恶性肿瘤是导致腔静脉栓塞的最常见原因之一，约占所有病例的20%-30%。例如，肝癌、肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤患者，由于肿瘤细胞侵犯血管壁，导致血栓形成。此外，手术和外伤导致的血管损伤也是腔静脉栓塞的重要诱因。据统计，手术后发生腔静脉栓塞的风险约为1%-10%，其中下肢手术风险最高。

1.3腔静脉栓塞的危险因素

(1)恶性肿瘤是腔静脉栓塞最常见的危险因素之一。据统计，恶性肿瘤患者发生腔静脉栓塞的风险是非肿瘤患者的5-10倍。以肝癌为例，肝癌患者发生Budd-Chiari综合征的比例高达30%-50%。例如，一位65岁的男性患者因肝癌接受了肝切除术，术后不久便出现了下肢肿胀、呼吸困难等症状，经检查确诊为肝静脉阻塞。

(2)手术和外伤是导致腔静脉栓塞的另一重要危险因素。下肢手术、盆腔手术、脊柱手术等均可能增加血栓形成的风险。一项研究发现，下肢手术患者发生深静脉血栓的风险约为40%-60%，其中下腔静脉栓塞的发生率约为1%-5%。例如，一位70岁的女性患者在髋关节置换术后不久，因出现下肢肿胀和疼痛而被诊断为下腔静脉栓塞。

(3)生活方式因素也是腔静脉栓塞的危险因素之一。吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯可导致血液黏稠度增加，从而增加血栓形成的风险。研究表明，吸烟者发生腔静脉栓塞的风险是非吸烟者的1.5-2倍。此外，肥胖患者发生深静脉血栓的风险比正常体重者高出4-5倍。例如，一位35岁的男性患者因长期吸烟、肥胖和缺乏运动，在乘坐长途飞机后出现了下肢肿胀和疼痛，经检查确诊为下腔静脉栓塞。

二、腔静脉栓塞的诊断方法

2.1临床表现和体征

(1)腔静脉栓塞的临床表现多样，常表现为急性或慢性症状。急性腔静脉栓塞患者可能迅速出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、静脉曲张等症状。例如，一位40岁的女性患者因长时间乘坐飞机后出现突发性下肢肿胀和剧烈疼痛，同时伴随呼吸困难，经检查确诊为急性下腔静脉栓塞。

(2)慢性腔静脉栓塞患者的症状可能较为隐匿，包括下肢肿胀、疼痛、疲劳、皮肤色素沉着等。据统计，慢性腔静脉栓塞患者中，约70%的患者存在下肢肿胀，60%的患者有疼痛感。例如，一位50岁的男性患者因慢性下腔静脉阻塞，长期忍受下肢肿胀和疼痛，生活质量显著下降。

(3)腔静脉栓塞的体征主要包括下肢水肿、静脉曲张、皮肤色素沉着、小腿肌肉压