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中国骨关节炎诊疗指南(2025年版)

骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨退变为核心，伴随滑膜炎症、骨质增生及关节结构改变的慢性退行性疾病，好发于膝、髋、手、脊柱等负重或活动频繁关节。我国流行病学调查显示，40岁以上人群OA患病率约为30%，60岁以上超过50%，女性发病率高于男性（约1.5:1），已成为导致中老年人致残的主要原因之一。本指南基于必威体育精装版循证医学证据，结合国内临床实践，系统规范OA诊疗流程及管理策略。

一、临床表现与评估

（一）症状特征

OA典型症状为关节疼痛，初期表现为活动后隐痛（如上下楼梯、久站），休息后缓解；随病情进展可发展为静息痛或夜间痛，疼痛性质多为钝痛或酸痛，可伴关节肿胀、僵硬（晨僵时间通常＜30分钟）及活动受限。不同关节受累表现各有侧重：膝关节OA常伴“打软腿”或“交锁感”；髋关节OA疼痛可放射至腹股沟、大腿前侧或臀部；手OA以远端指间关节（Heberden结节）或近端指间关节（Bouchard结节）肿大为主，伴活动时骨擦音；脊柱OA（如颈椎、腰椎）可因骨质增生压迫神经出现肢体麻木或放射性疼痛。

（二）体征与辅助检查

1.体格检查：关节局部压痛（膝关节内侧间隙压痛提示内侧间室病变）、肿胀（滑膜增生或关节积液）、畸形（膝内翻/外翻、髋内收畸形）、活动度下降（如膝关节屈曲＜120°）及骨擦感（活动时触及）为主要体征。

2.影像学检查：X线为OA诊断金标准，采用Kellgren-Lawrence（K-L）分级评估病变程度：0级（正常）、1级（可疑骨赘）、2级（明确骨赘，关节间隙正常）、3级（骨赘增大，关节间隙中度狭窄）、4级（骨赘显著，关节间隙严重狭窄或消失，伴骨硬化）。MRI可早期显示软骨损伤（如T2加权像信号异常）、骨髓水肿及滑膜炎症，适用于症状与X线表现不匹配或需鉴别诊断（如半月板损伤）时。

3.实验室检查：无特异性指标，主要用于排除其他关节病（如类风湿因子、抗CCP抗体排除类风湿关节炎；血尿酸排除痛风；炎症标志物如CRP、ESR升高提示合并滑膜炎活动）。

二、诊断标准

OA诊断需结合症状、体征及影像学结果。临床诊断标准（以膝OA为例）：①近1个月反复膝关节疼痛；②年龄≥50岁；③晨僵＜30分钟；④活动时有骨擦音；⑤膝关节骨性膨大。满足①+②+③+⑤或①+④+⑤可临床诊断。确诊需结合X线显示骨赘形成（K-L≥2级）。

三、治疗策略

（一）非药物治疗（一线推荐）

1.患者教育与自我管理：通过科普讲座、手册或数字化平台（如APP）向患者普及OA病程特点、诱因（如肥胖、过度负重）及日常注意事项（如避免长时间蹲跪、穿软底鞋），提高治疗依从性。

2.运动与康复训练：

-有氧运动：推荐低冲击运动（如游泳、骑自行车），每周3-5次，每次30-45分钟，改善心肺功能并维持关节活动度。

-力量训练：重点强化关节周围肌肉（如股四头肌等长收缩训练：坐位伸膝，保持5秒，重复20次/组，3组/日），增强关节稳定性。

-平衡与灵活性训练：适用于存在步态异常或跌倒风险者（如单腿站立训练，从10秒/次逐步延长至30秒）。

3.物理治疗：

-热疗（如蜡疗、红外线）可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，每次20-30分钟，每日1次。

-冷疗（冰袋外敷）适用于急性肿胀期，每次10-15分钟，间隔1-2小时，避免冻伤。

-体外冲击波治疗（ESWT）：对慢性疼痛及软骨修复有一定作用，推荐能量密度0.08-0.25mJ/mm2，每周1次，4-6次为1疗程。

4.辅助器具与环境改造：膝关节内翻患者可使用外侧楔形鞋垫（5°-10°）矫正力线；步行困难者建议使用手杖（健侧手持，高度为肘下20cm）；家庭环境中增设扶手（卫生间、楼梯），减少跌倒风险。

5.体重管理：BMI控制目标＜24kg/m2（肥胖患者需降至＜28kg/m2），减重5%-10%可显著降低关节负荷，推荐饮食控制（每日热量缺口300-500kcal）联合有氧运动。

（二）药物治疗（根据病情阶梯选择）

1.一线药物：

-对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，每日最大剂量不超过4g（肝肾功能不全者≤2g），需注意长期使用的肝毒性风险。

-局部外用NSAIDs（如双氯芬酸二乙胺凝胶）：优先用于表浅关节（膝、手），避免用于皮肤破损处，每日3-4次，疗程2-4周，胃肠道安全性优于口服制剂。

2.二线药物：

-口服NSAIDs：用于中重度疼痛或外用药物效果不佳者，推荐短疗程（≤2周）、最低有效剂量。选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布，200mg/日）胃肠道风险低于