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诊疗技术规范和医疗操作规程

糖尿病

一、糖尿病的定义与分型

定义

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）。

分型

目前国际上通用WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为四大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。

1.1型糖尿病：主要由胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。可分为自身免疫性和特发性。自身免疫性1型糖尿病患者体内存在针对胰岛β细胞的自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等；特发性1型糖尿病病因不明，无自身免疫证据。

2.2型糖尿病：是最常见的糖尿病类型，由胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗所致。多见于成年人，与遗传、生活方式、肥胖等多种因素有关。

3.特殊类型糖尿病：病因明确，包括胰岛β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病、感染、不常见的免疫介导糖尿病等。

4.妊娠糖尿病：指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但不包括孕前已诊断或孕期首次诊断的显性糖尿病。

二、糖尿病的诊断标准

临床表现

糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。但许多患者症状不典型，尤其是2型糖尿病患者，可能仅有乏力、视力模糊等非特异性症状，部分患者在体检或出现并发症时才被发现。

诊断方法

1.血糖检测

-空腹血糖（FPG）：空腹状态指至少8小时没有进食热量。正常范围为3.9-6.1mmol/L。FPG≥7.0mmol/L可作为糖尿病的诊断依据之一。

-随机血糖：指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，如随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病症状，可诊断糖尿病。

-口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟内饮完，测定空腹及开始饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖。2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映患者近2-3个月的平均血糖水平。HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的补充诊断标准，但在有贫血、血红蛋白异常等情况时，其结果可能不准确，需结合血糖情况综合判断。

诊断流程

对于有糖尿病典型症状者，若随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病；对于无糖尿病典型症状者，需另一天再次复查血糖，若仍达到上述标准，方可诊断糖尿病。当血糖值介于正常与糖尿病诊断标准之间时，可诊断为糖调节受损，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）。IFG指空腹血糖6.1-7.0mmol/L，OGTT2小时血糖＜7.8mmol/L；IGT指空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT2小时血糖7.8-11.1mmol/L。

三、糖尿病的治疗目标与方案

治疗目标

糖尿病治疗的总体目标是控制高血糖，消除糖尿病症状，预防急性并发症的发生，延缓慢性并发症的进展，提高患者生活质量，延长寿命。具体控制目标如下：

1.血糖：一般成人患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。对于年龄较轻、病程较短、无并发症、未合并心血管疾病的患者，可将HbA1c控制在＜6.5%甚至接近正常水平；而对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症等情况的患者，血糖控制目标可适当放宽。

2.血压：一般患者血压应控制在＜130/80mmHg；老年（＞65岁）患者血压可控制在＜140/90mmHg；若合并有蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g），血压应控制在＜130/80mmHg。

3.血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值：未合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者，LDL-C＜2.6mmol/L；合并ASCVD者，LDL-C＜1.8mmol/L。甘油三酯（TG）一般应控制在＜1.7mmol/L。

治疗方案

1.医学营养治疗

-计算总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动强度等计算每日所需的总热量。成年人休息状态下每日每千克理想体重给予热量25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中度体力劳动35-40kc