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国家登革热诊疗指南

一、病原学特征

登革病毒（Denguevirus,DENV）属于黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，直径约50nm，核衣壳呈二十面体对称，外覆脂质包膜。病毒基因组全长约11kb，编码3种结构蛋白（衣壳蛋白C、膜蛋白M、包膜蛋白E）和7种非结构蛋白（NS1-NS5）。包膜蛋白E是主要的中和抗原，与病毒吸附、入侵宿主细胞及诱导保护性免疫应答密切相关。

登革病毒分为4个血清型（DENV-1至DENV-4），各型间抗原性存在差异，感染某一型后仅对同型病毒产生长期免疫（约10年以上），但对其他血清型仅产生短暂、部分交叉免疫。不同血清型二次感染时，可能通过抗体依赖性增强（ADE）效应增加重症风险。

病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；对乙醚、氯仿、甲醛等脂溶剂敏感；耐低温，-70℃或冷冻干燥可长期保存；在pH7-9环境中稳定，酸性条件下（pH＜6）易失活。

二、流行病学特点

传染源：主要为登革热患者、隐性感染者及带毒的非人灵长类动物。患者自发病前6-18小时至病程第6天（尤其病程第3-5天）病毒血症水平最高，传染性最强。隐性感染者因无明显症状，易被忽视，是重要的潜在传染源。

传播途径：主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊（俗称“花斑蚊”）叮咬传播。伊蚊吸血感染病毒后，经8-12天外潜伏期（28-30℃时）可终身携带病毒并传播，病毒可经卵传递至子代。

人群易感性：普遍易感，感染后对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒无交叉保护。二次感染异型病毒时，重症风险显著升高。儿童、老年人及有基础疾病（如糖尿病、高血压、慢性肾病）者更易发展为重症。

流行特征：

-地域分布：主要流行于北纬25°至南纬25°的热带、亚热带地区，我国主要发生在广东、广西、海南、福建、云南等地区。

-季节分布：与伊蚊活动季节一致，我国南方多集中于5-11月，高峰在7-9月。

-暴发模式：多呈散发或局部暴发，输入性病例是引发本地流行的重要诱因。

三、临床表现与病程分期

登革热潜伏期为3-14天（通常5-8天），根据病情严重程度分为普通登革热和重症登革热，部分病例可表现为登革出血热（DHF）或登革休克综合征（DSS）。

（一）普通登革热

典型病程分为发热期、极期和恢复期。

1.发热期（病程第1-3天）

-突发高热：体温可达39-40℃，呈稽留热或弛张热，持续2-7天，部分病例伴畏寒或寒战。

-全身中毒症状：剧烈头痛（多为前额或眼眶后痛）、肌肉关节痛（“碎骨样痛”）、乏力、食欲减退；儿童可伴腹痛、腹泻。

-皮疹：病程2-5天出现，多为充血性斑丘疹或麻疹样皮疹，始于四肢，向躯干、头面部扩散，压之褪色，部分融合，伴瘙痒；退疹后无脱屑或色素沉着。

-出血倾向：约25%-50%病例出现，表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点/瘀斑，重症者可见消化道出血（呕血、黑便）或血尿。

-其他：约半数病例有肝大，部分伴轻度ALT升高。

2.极期（病程3-7天）

此期为病情关键阶段，病毒诱导的免疫反应导致毛细血管通透性增加，出现血浆渗漏。

-血浆渗漏表现：血细胞比容（HCT）较基线升高≥20%（提示血液浓缩），或出现胸腔积液、腹水、心包积液；部分病例因血容量减少出现心动过速、四肢湿冷、脉压减小（＜20mmHg）等休克前期表现。

-器官损伤：可出现肝功能异常（ALT/AST＞100U/L）、心肌损伤（肌钙蛋白升高）、急性肾损伤（血肌酐升高）或脑病（意识改变、抽搐）。

3.恢复期（病程7-14天）

体温降至正常，血浆渗漏停止，HCT逐渐恢复；部分病例出现皮肤脱屑、瘙痒，或持续乏力、纳差，通常2-4周内完全恢复。

（二）重症登革热

符合以下任一标准可诊断：

-严重血浆渗漏：导致休克（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）、胸腔积液/腹水伴呼吸困难；

-严重出血：消化道、呼吸道、颅内或其他部位大出血（血红蛋白下降≥20g/L）；

-严重器官损伤：急性肝衰竭（PT延长＞3秒或INR＞1.5伴胆红素＞85μmol/L）、急性肾衰竭（血肌酐＞176.8μmol/L）、心肌炎/心功能衰竭、脑病或脑炎。

预警指标（病程3-7天）：持续高热（＞48小时）、剧烈头痛/呕吐/腹痛、皮肤湿冷/烦躁/嗜睡、黏膜出血（鼻出血、牙龈出血）、肝大（肋下＞2cm）、血小板计数＜50×10?/L、HCT升高（较基线增加≥10%）、少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）。

四、诊断标准

（一）临床诊断

1.流行病学史：发病前14天内有登革热流行区旅居史，或接触过登革热患者/伊蚊叮咬史。

2.临床