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骨科疾病诊疗指南

一、骨折诊疗规范

（一）临床表现与评估

骨折患者常因外伤或病理性因素就诊，核心症状为局部疼痛、肿胀、活动受限，典型体征包括畸形、异常活动及骨擦感。需重点评估：①生命体征（合并多发伤时监测血压、心率、呼吸）；②神经血管功能（如桡动脉搏动、肢端感觉运动、毛细血管充盈时间）；③开放性骨折需观察伤口污染程度、软组织损伤范围及是否合并异物。

（二）诊断标准

1.影像学检查：X线为首选，需拍摄正侧位及对侧对比片；CT（尤其三维重建）用于复杂骨折（如髋臼、跟骨）或X线显示不清时；MRI用于评估隐匿性骨折（如骨挫伤）、周围软组织（韧带、肌腱）及脊髓损伤。

2.实验室检查：血常规（评估失血）、凝血功能（指导手术）、骨代谢指标（怀疑病理性骨折时检测血钙、碱性磷酸酶）。

（三）治疗原则

1.急救处理：开放性骨折立即无菌敷料覆盖，避免二次污染；闭合性骨折予临时外固定（夹板、支具）；合并休克者优先抗休克（补液、输血）。

2.复位与固定

-保守治疗：适用于稳定性骨折（如儿童青枝骨折、无移位的Colles骨折），采用手法复位+外固定（石膏、支具），需定期复查X线（复位后1周、2周、4周），调整外固定松紧度。

-手术治疗：指征包括不稳定性骨折（如粉碎性骨折）、关节内骨折（需解剖复位）、合并神经血管损伤、开放性骨折（GustiloⅡ/Ⅲ型）。术式选择：钢板螺钉（骨干骨折）、髓内钉（股骨、胫骨骨折）、外固定架（开放性骨折早期固定）、克氏针（手足小骨骨折）。遵循AO原则（解剖复位、稳定固定、微创操作、早期活动）。

3.康复治疗：分三阶段进行。①早期（0-2周）：抬高患肢消肿，未固定关节主动活动（如握拳、踝泵），预防深静脉血栓（低分子肝素抗凝）；②中期（3-6周）：骨折端初步稳定后，逐步增加关节活动度训练（CPM机辅助）及肌肉等长收缩；③晚期（6周后）：X线显示骨痂形成，进行负重训练（从部分负重到完全负重）、平衡功能及日常功能恢复。

（四）并发症管理

1.急性并发症：骨筋膜室综合征（监测患肢肿胀、疼痛、感觉异常，压力＞30mmHg时切开减压）；脂肪栓塞综合征（呼吸支持、激素治疗）；感染（开放性骨折术后48小时内使用广谱抗生素，感染后清创+药敏调整抗生素）。

2.慢性并发症：骨折不愈合（需植骨+坚强内固定）；畸形愈合（截骨矫形）；关节僵硬（强化康复或关节松解术）。

二、骨关节炎诊疗规范

（一）临床表现与分型

好发于膝、髋、手（远端指间关节）等负重或活动频繁关节。主要症状为静息后疼痛（“晨僵”＜30分钟）、活动后缓解，晚期出现关节畸形（膝内/外翻）、活动受限。分为原发性（无明确病因，与年龄、肥胖相关）和继发性（创伤、关节不稳、代谢性疾病继发）。

（二）诊断标准

1.临床标准（以膝关节为例）：①近1个月反复膝关节疼痛；②年龄≥50岁；③晨僵＜30分钟；④关节活动时有骨摩擦音；⑤膝关节周围压痛或肿胀。满足①+②③④⑤中至少3项可临床诊断。

2.影像学标准：Kellgren-Lawrence分级：0级（正常）；1级（可疑骨赘）；2级（明确骨赘，关节间隙正常）；3级（骨赘+关节间隙变窄）；4级（骨赘+关节间隙严重狭窄，骨端变形）。

（三）阶梯治疗方案

1.非药物治疗（基础措施）：①体重管理（BMI控制＜25kg/m2，每减重1kg可降低膝关节压力4kg）；②运动指导（低冲击运动如游泳、骑自行车，避免爬楼梯、蹲跪）；③物理治疗（热疗、经皮电刺激、关节松动术）；④辅助器具（手杖、膝关节支具）。

2.药物治疗：①局部用药：双氯芬酸凝胶（每日3-4次）、辣椒碱乳膏（缓解轻中度疼痛）；②口服药物：非甾体抗炎药（NSAIDs，如塞来昔布200mgbid，注意胃肠道及心血管风险）、缓解症状的慢作用药物（如氨基葡萄糖1500mgqd，硫酸软骨素800mgbid）；③关节腔注射：玻璃酸钠（每周1次，连续5次）改善润滑；糖皮质激素（每年不超过3-4次，适用于急性炎症期）。

3.手术治疗：指征为规范保守治疗3个月无效、疼痛影响生活质量、影像学Ⅲ-Ⅳ级。术式选择：①关节镜清理（适用于关节内游离体、半月板损伤）；②截骨术（膝内翻行胫骨高位截骨，恢复力线）；③单髁置换（单间室病变）；④全关节置换（终末期病变，人工膝关节/髋关节置换）。

三、腰椎间盘突出症诊疗规范

（一）临床表现与分型

典型症状为腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神经分布区），可伴麻木、肌力下降（如拇背伸无力提示L5神经根受压）；严重者出现马尾综合征（大小便失禁、鞍区感觉减退）。分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。

（二）诊断标准

1.体格检查