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青霉素过敏试验标准化流程

青霉素类药物可能引发过敏性休克等严重不良反应，过敏试验是用药前的关键安全保障。本流程依据《临床用药规范》《基础护理学》等标准制定，适用于各级医疗机构医护人员操作，核心为“严格准备、规范操作、精准判断、应急备防”。

一、试验前准备阶段（操作前10-15分钟）

（一）评估与知情告知

患者评估：

询问过敏史：重点确认患者是否有青霉素类、头孢菌素类药物过敏史，或哮喘、荨麻疹等过敏性疾病史；若既往有青霉素过敏史（如皮疹、胸闷、呼吸困难），严禁进行过敏试验，直接上报医生调整用药方案。

身体状况评估：检查患者皮肤状态（避开破损、感染、湿疹部位），测量生命体征（体温、血压、心率），若患者处于发热（体温≥38.5℃）、严重感染、休克等危急状态，需待病情稳定后再进行试验。

知情告知：

向患者及家属说明过敏试验的目的（排查过敏风险）、操作方法（皮内注射，轻微疼痛）、可能出现的反应（局部红肿、瘙痒，罕见严重过敏），签署《青霉素过敏试验知情同意书》（特殊情况如抢救时可先操作，后补签）。

（二）物品与环境准备

物品准备：

药品：青霉素钠（或青霉素钾）粉剂（规格如80万U/支）、0.9%氯化钠注射液（生理盐水）、1ml注射器（4.5-5号针头，用于配药）、1ml注射器（4-4.5号针头，用于皮内注射）、无菌棉签、75%乙醇溶液、碘伏（备用，若患者对乙醇过敏）。

急救物品：盐酸肾上腺素注射液（1mg/ml，必备）、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、氧气袋/氧气瓶、吸痰管、急救车（含心肺复苏设备），均需在有效期内且包装完好。

其他：无菌盘、砂轮、无菌纱布、废物桶（区分医疗锐器与感染性废物）、过敏试验记录单。

环境准备：

操作环境需清洁、光线充足，温度保持22-25℃（避免患者受凉或出汗影响皮肤观察）；

急救设备（如氧气、急救车）放置在操作点3米范围内，确保紧急情况下可快速取用。

（三）药液配制（严格遵循“三查七对”原则）

青霉素皮试液浓度标准为200-500U/ml（临床常用200U/ml，儿童与成人浓度一致），以80万U青霉素钠粉剂为例，配制步骤如下：

第一步：溶解原液

取1ml生理盐水注入80万U青霉素粉剂瓶中，轻轻摇匀（避免剧烈振荡产生泡沫影响剂量），此时药液浓度为80万U/ml。

第二步：第一次稀释

用1ml注射器抽取上述药液0.1ml，注入另一含0.9ml生理盐水的无菌瓶中，摇匀后浓度为8万U/ml；

弃去注射器（更换新注射器，避免交叉污染），抽取0.1ml8万U/ml药液，再次注入含0.9ml生理盐水的无菌瓶中，摇匀后浓度为8000U/ml。

第三步：第二次稀释（定容）

抽取8000U/ml药液0.25ml，注入含0.75ml生理盐水的无菌瓶中，摇匀后最终浓度为2000U/ml；

取上述2000U/ml药液0.1ml（含200U青霉素），即为单次皮内注射剂量（若需500U/ml浓度，可调整最后一步稀释比例，抽取0.25ml8000U/ml药液+0.75ml生理盐水，得到2000U/ml，再取0.25ml注射）。

注意：药液需现配现用（配制后放置不超过1小时，避免效价降低或产生致敏物质）；每次稀释后需排气泡，确保剂量精准。

二、皮内注射操作阶段（操作时间5-10分钟）

（一）定位与消毒

注射部位选择：

首选前臂掌侧下段（腕横纹上2-3cm，内侧），此处皮肤薄、颜色浅，便于观察反应；

避开血管、神经、瘢痕及皮肤异常部位，若单侧皮肤不适，可选择对侧前臂。

皮肤消毒：

用无菌棉签蘸取75%乙醇溶液，以注射点为中心，螺旋式消毒，消毒范围直径≥5cm；

待乙醇完全挥发后再注射（避免乙醇刺激皮肤，影响结果判断或引发疼痛），若患者对乙醇过敏，改用碘伏消毒（消毒后需用生理盐水棉签擦拭残留碘伏，防止色素干扰观察）。

（二）注射操作

排气与进针：

取配制好的皮试液（0.1ml，含200U），排尽注射器内气泡（针尖向上，轻推活塞至药液滴出）；

操作者左手绷紧患者前臂注射部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内（深度以针尖斜面完全进入皮内为宜，约1-2mm，避免刺入皮下组织）。

推药与拔针：

缓慢推注药液（时间约10-15秒），注射部位形成直径约0.5-1cm的圆形皮丘（皮丘呈白色，边界清晰，无出血）；

推药完毕后，无需按压（按压会导致药液扩散，影响结果判断），直接快速拔针，用无菌干棉签轻拭针尖处（若有少量渗液，避免擦拭皮丘）。

标记与告知：

在注射部位旁用记号笔做标记，记录注射时间；

告知患者：“注射后需在观察室等待20分钟，期间不要揉搓、抓挠注射部位，若出现皮肤