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儿科成像检查中的辐射风险及防护指南

儿科群体（0-14岁）处于生长发育关键期，组织器官尚未成熟，对电离辐射的敏感性显著高于成人（新生儿辐射敏感性约为成人的10倍，5岁儿童约为成人的3倍），且辐射暴露可能带来长期健康风险（如远期肿瘤风险增加）。临床中需严格把控儿科成像检查指征，同时采取科学防护措施，在满足诊断需求的前提下将辐射风险降至最低。本指南基于《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）及《儿科放射检查辐射防护规范》制定，覆盖常见辐射类成像检查（X光、CT、DR）的风险评估与防护要点。

一、儿科成像检查的辐射风险特点

（一）儿科群体的辐射敏感性差异

年龄相关敏感性：

婴幼儿（0-3岁）：细胞分裂活跃，DNA修复能力弱，辐射诱导基因突变、细胞损伤的概率更高，且辐射暴露后远期效应（如白血病、实体肿瘤）潜伏期更长（可达10-30年）；

学龄儿童（6-14岁）：敏感性随年龄增长逐渐降低，但仍高于成人，骨骼、生殖系统等器官对辐射仍较敏感。

辐射风险的累积效应：

儿科患者因反复呼吸道感染、先天性疾病（如先天性心脏病、骨骼发育异常）等，可能需多次接受辐射类检查（如胸部X光复查），辐射剂量会在体内累积，风险呈叠加趋势。研究表明，儿童若接受≥5次CT检查，远期肿瘤风险较普通人群增加约1.5-2倍。

（二）常见儿科成像检查的辐射剂量对比

不同检查类型的辐射剂量差异显著，临床需优先选择低剂量检查方式，具体剂量参考如下（以标准体型儿童为例）：

检查类型

检查部位

辐射剂量（毫西弗mSv）

与成人剂量比

备注（低剂量优化空间）

普通X光（DR）

胸部

0.01-0.05

1/3-1/2

可通过调节管电压、电流进一步降低

普通X光（DR）

骨骼（四肢）

0.005-0.02

1/4-1/3

四肢组织薄，剂量可大幅降低

计算机断层扫描（CT）

头部

1-3

1/2-2/3

低剂量CT技术可降低50%-70%剂量

计算机断层扫描（CT）

胸部

2-5

1/2-2/3

婴幼儿需严格控制扫描范围，避免多部位扫描

计算机断层扫描（CT）

腹部

3-8

1/2-2/3

需覆盖必要区域，减少重复扫描

注：1mSv为成人单次胸部X光剂量的20-100倍，儿童单次CT检查剂量已接近成人可接受的年辐射限值（2-5mSv），需严格控制检查频次。

二、儿科成像检查的辐射防护核心原则

（一）“合理使用”原则：严格把控检查指征

优先选择无辐射检查：

对儿科常见疾病（如肺炎、肠梗阻、骨骼损伤），优先选择超声（B超）、磁共振（MRI）等无电离辐射检查方式。例如：

怀疑肺炎时，先通过胸部超声初步判断，若超声无法明确诊断（如肺实变范围），再考虑胸部DR检查；

婴幼儿髋关节发育不良筛查，首选超声检查，避免常规使用X光。

避免不必要的复查：

对于病情稳定的患儿（如轻症肺炎恢复期），可通过临床症状、体征评估病情，减少复查次数；

需多次复查时，尽量延长检查间隔（如胸部X光复查间隔≥2周），避免短期内重复辐射暴露。

精准定位检查范围：

检查时仅扫描病变相关部位，避免“扩大化扫描”。例如：怀疑儿童手腕骨折时，仅扫描手腕部位，不包含肘部、肩部；头部CT检查时，避免扫描范围延伸至颈部、胸部。

（二）“剂量优化”原则：采用低剂量成像技术

设备参数个性化调整：

根据患儿年龄、体重、检查部位调整设备参数（管电压kV、管电流mA、扫描时间），避免使用成人参数或“通用儿童参数”：

新生儿胸部DR：管电压可降至60-65kV，管电流5-8mA，较成人参数降低30%-50%；

低剂量CT：采用“自动管电流调节技术”（根据患儿体型实时调整电流）、“迭代重建技术”（减少图像噪声，降低辐射剂量），例如儿童头部低剂量CT剂量可控制在0.5-1mSv。

减少无效辐射：

关闭设备“预热模式”“测试模式”，避免非检查时段的辐射泄漏；

使用“脉冲透视技术”替代“连续透视技术”（如消化道造影检查），可减少50%以上的辐射剂量。

（三）“有效防护”原则：规范使用防护用品

防护用品选择与佩戴：

根据检查部位选择合适的防护用品，确保非检查部位（尤其是敏感器官）得到有效遮挡，常用防护用品及适用场景如下：

防护用品类型

防护部位

适用检查场景

佩戴要求

铅围裙（儿童款）

腹部、盆腔

胸部X光、头部CT、四肢X光

覆盖腹部至盆腔，避免遮挡检查部位

铅帽（儿童款）

头部、甲状腺

胸部X光、腹部CT、脊柱X光

覆盖头部及颈部甲状腺区域

铅眼镜

眼睛

牙科X光、头部CT（近距离扫描）

贴合眼部，无漏光缝隙

铅手套

手部

四肢X光（如手部、腕部扫描）

仅在非检查侧手部佩戴