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腰痹（腰椎相关疾病）优势病种诊疗方案

一、方案说明

本方案基于《中医病证诊断疗效标准》（GB/T1.1-2009）、《腰椎间盘突出症诊疗指南（2022年版）》制定，适用于中医“腰痹”范畴的腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎退行性骨关节病等疾病，核心以“辨证施治、内外兼治、筋骨并重、防治结合”为原则，整合中医特色疗法与现代医学干预手段，优化诊疗流程，提升临床疗效。

二、诊断标准

（一）中医诊断标准

病名诊断：

主症：腰部疼痛，可伴臀部、下肢放射性疼痛、麻木，活动受限（如弯腰、转身困难）；

次症：遇寒加重、得温痛减（寒湿型），或腰痛伴灼热感、口干（湿热型），或腰部刺痛、固定不移（血瘀型），或腰痛反复发作、劳累加重（肝肾亏虚型）；

病程：急性发作（＜2周）、慢性迁延（＞2个月）或反复发作。

辨证分型：

寒湿痹阻证：腰部冷痛重着，转侧不利，遇寒加重，得温痛减，舌淡苔白腻，脉沉紧；

湿热下注证：腰部灼热疼痛，伴下肢困重、口干口苦，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数；

气滞血瘀证：腰部刺痛或胀痛，固定不移，夜间痛甚，或有外伤史，舌紫暗或有瘀斑，脉涩；

肝肾亏虚证：腰痛反复发作，劳累加重，休息缓解，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，偏阳虚者畏寒肢冷（舌淡苔白，脉沉细），偏阴虚者潮热盗汗（舌红少苔，脉细数）。

（二）西医诊断标准（以腰椎间盘突出症为例）

症状：腰痛伴下肢放射性疼痛（沿坐骨神经走行），可伴麻木、肌力下降（如足下垂）；

体征：直腿抬高试验阳性（＜70°）、加强试验阳性，相应神经支配区域感觉减退、反射异常（如膝反射/跟腱反射减弱）；

影像学检查：腰椎X线片（排除骨折、肿瘤）、CT或MRI显示腰椎间盘突出（突出节段多为L4-L5、L5-S1），压迫神经根。

三、诊疗流程

（一）接诊评估（首诊10-15分钟）

病史采集：重点询问腰痛诱因（外伤、劳累、受寒等）、疼痛性质（刺痛/胀痛/冷痛）、伴随症状、既往治疗史；

体格检查：检查腰椎生理曲度（有无变直、侧弯）、压痛部位（棘突旁、椎旁肌）、活动度（前屈、后伸、侧屈），结合直腿抬高试验、“4”字试验等判断病变部位；

影像学评估：急性发作期优先完善腰椎X线片，症状持续＞2周或伴下肢麻木、肌力下降时，进一步行CT或MRI检查，明确突出程度与神经压迫情况。

（二）治疗方案（分阶段、辨证选择）

1.急性发作期（疼痛剧烈、活动受限，＜2周）

治疗目标：缓解疼痛、减轻炎症、改善活动度

中医特色疗法：

（1）针灸治疗：主穴取腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、委中，配穴按辨证加减（寒湿型加命门、关元；湿热型加阴陵泉、三阴交；血瘀型加膈俞、血海），采用平补平泻法，留针20-30分钟，每日1次，5次为1疗程；

（2）中药熏蒸：选用温经散寒、通络止痛方剂（如制川乌、制草乌、桂枝、独活、木瓜各15g），加水煮沸后熏蒸腰部，温度40-45℃，每次20分钟，每日1次（湿热型禁用）；

（3）中药内服：寒湿痹阻证予甘姜苓术汤加减（干姜10g、茯苓15g、白术12g、桂枝9g）；湿热下注证予四妙丸加减（黄柏12g、苍术10g、薏苡仁20g、牛膝15g），每日1剂，水煎服，分2次温服。

西医干预：

疼痛剧烈时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布胶囊，0.2g/次，每日2次，疗程＜7天），避免长期使用；伴肌肉痉挛者加用盐酸乙哌立松片（50mg/次，每日3次）。

注意事项：急性期卧床休息（避免绝对卧床＞3天），佩戴腰围保护（每日佩戴时间＜8小时，避免依赖），禁止弯腰搬重物、剧烈运动。

2.慢性缓解期（疼痛减轻、活动改善，＞2周）

治疗目标：修复损伤、增强肌力、预防复发

中医特色疗法：

（1）推拿治疗：采用“松筋-整复-理筋”手法，先以滚法、揉法放松腰背部肌肉（5-10分钟），再行腰椎斜扳法（辨证使用，避免暴力），最后以擦法温通经络，每周2-3次，10次为1疗程；

（2）穴位贴敷：选用麝香壮骨膏、消痛贴膏等，贴于肾俞、大肠俞、委中穴，每贴使用8-12小时，每日1次；

（3）中药内服：气滞血瘀证予身痛逐瘀汤加减（桃仁10g、红花9g、当归12g、川芎10g、牛膝15g）；肝肾亏虚证予六味地黄丸加减（熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、茯苓12g、杜仲15g），每日1剂，水煎服，疗程2-4周。

康复训练：

（1）核心肌群训练：如“小燕飞”（俯卧位，双臂后伸，双腿抬起，每次维持5-10秒，每组10次）、“五点支撑法”（仰卧位，以头、双肘、双足为支点，抬起腰部，每次维持10秒，每组10次），每日2组；

（2）腰椎活动度训练：如缓慢前屈、后伸、侧屈（每个