颅脑损伤的护理课件.pptVIP

硬膜下血腫出血來源：腦挫裂傷的皮層血管破裂臨床表現：1、並存原發腦挫裂傷重，意識障礙突出。2、較早出現顱內高壓和腦疝症狀3、慢性硬膜下血腫：老年人、頭傷輕慢性顱內壓增高慢性腦受壓症狀

腦內血腫出血來源：腦深部小血管臨床表現：1、傷後意識障礙進行性加重2、病情變化快，易導致腦疝3、局灶性症狀腦損傷的處理

OFCEREBRALINJURY（一）現場急救

1、保持呼吸道通暢2、妥善處理傷口3、防止休克4、作好護理記錄（二）病情觀察1.意識???????意識是最重要的觀察專案，臨床廣泛應用的是Glasgow昏迷評分法。最高為15分，表示意識清楚；8分以下為昏迷，最低為3分。格拉斯哥昏迷評分法GlasgowComaScale，GCS8分以下為昏迷，最低為3分睜眼反應語言反應運動反應正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1惟有聲歎2肢體屈曲3無反應1肢體過伸2無反應1意識的觀察：目前臨床上採用的方法共五級語言刺激疼痛刺激配合檢查正常生理反應大小便清醒正常正常正常正常正常模糊遲鈍正常部分配合正常有時不能自理淺昏迷無反應能防禦或逃避不能正常不能自理昏迷無反應有反應但又不能逃避不能減弱不能自理深昏迷無反應無反應不能消失不能自理神經系統體征

瞳孔觀察方法：意義：一側小腦幕切跡疝引起的同側瞳孔進行性散大，直接和間接對光反應消失，瞼下垂是最重要的信號；但要注意在腦疝的早期，因動眼神經受刺激，患側瞳孔可先縮小，對光反應遲鈍。應區別原發性動眼神經損傷引起的瞳孔散大，其特點是受傷當時就出現瞳孔散大，為單純顱前窩骨折所致。視神經損傷引起的瞳孔散大，有間接對光反應存在。錐體束征原發性腦損傷引起的體征，在受傷當時就出現，且不繼續加重；顱內血腫或腦水腫引起者，則在傷後逐漸出現生命體征受傷早期出現呼吸、迴圈改變，多為原發性腦幹損傷所致；傷後與意識障礙和瞳孔變化同時出現的進行性心率減慢，血壓（收縮壓）升高，為小腦幕切跡疝所致；枕骨大孔疝可無明顯的意識障礙和瞳孔改變而突然呼吸停止。其他觀察期間出現劇烈頭痛或煩躁不安，可能為顱內壓增高或腦疝預兆；成人發生遺尿，應視為已有意識障礙；病人燥動時，脈率未見相應增快，可能已有腦疝存在。（三）昏迷病人的護理1.保證呼吸道通暢對呼吸不暢、呼吸困難者，解開衣領，脫起下頜，調整頭位至後仰或側轉。必要時置口咽通氣管或作氣管內插管嚴重顱顱腦損傷，估計短時間不能清醒者，應及時行氣管切開，清除呼吸道分泌物,解除呼吸道的梗阻,使顱內壓降低。2.頭位與體位頭位升高15度，有利於腦部靜脈回流，對腦水腫治療有幫助。防止不合理體位對呼吸功能的影響。3.營養維持機體營養，防止降低機體免疫功能和修復功能。損傷早期一般禁食。意識障礙者，腸鳴恢復後可經鼻